理学療法質問箱

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【掲示板に投稿される迷惑書き込みの対処方法をまとめました。】
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[3616]	Duncanらの可動域評価　投稿者：鈴木　浩　投稿日：2011年12月09日 00:13:02 No.3616001	[返信]
I P：202.212.110.186

ある論文で、Duncanらの可動域評価でexcellent　7指，　good　2指，　fair　2指，　poor　1指とありました。TAMでexcellent　，　good　，　fair　，　poor　の範囲がわかる方、教えてください。

Re：Duncanらの可動域評価　投稿者：鈴木　浩　投稿日：2012年01月15日 21:26:09 No.3616002
I P：180.3.111.160

　いつもお世話になっております。
検索した学会抄録にBosschaらやFordらに準じてTAMにより評価したという記載がありました。
具体的な評価基準がわかる方おりましたら教えて下さい。

Re：Duncanらの可動域評価　投稿者：館長(red) 　投稿日：2012年01月15日 21:37:04 No.3616003
I P：180.3.111.160

その、もともとの論文に当たってみてはいかがでしょうか。

Re：Duncanらの可動域評価　投稿者：ダンカンばかやろぅ～　投稿日：2012年05月15日 10:13:40 No.3616004
I P：202.209.107.64

％TAM　100％　⇒　優
　　　 75％　 ⇒　良
　　　 50％　 ⇒　可
　 50％未満　⇒　不可
TAMで調べるから、といっても検索だろうけど
だから分からない。ちゃんとtotal active motionで検索すべし。

[3746]	立ち上がりの筋活動　投稿者：なっちゃん　投稿日：2012年05月13日 16:26:27 No.3746001	[返信]
I P：219.160.147.74

PT目指す専門学生です。

立ち上がり動作において、自分の膝をおさえられ外旋方向に力を加えたときに立ち上がりやすくなるのはどうしてですか？
腸腰筋の作用が関係してますか？それともモーメント的な話ですか？

すみません、解説お願いします。

Re：立ち上がりの筋活動　投稿者：カイト　投稿日：2012年05月13日 21:00:06 No.3746002
I P：118.111.179.61

OT1年目の者です。

まずは不明な点
「外旋方向」は股関節ですか？
「力を加える」は上肢で外旋方向に力を加えることですか？下肢の動作肢位ですか？
「立ち上がりやすくなる」は何と比べてですか？
「腸腰筋の作用」とは、どのように考えておられますか？股関節運動ですか？体幹運動ですか？

私のイメージとしては、下肢・体幹の筋力低下もしくはROM制限による代償運動をされている対象者ではないかと推測します。

まずは、なぜそのような動作になっているかを考えましょう。代償動作を行なっているわけですから、どこかの機能障害をカバーした動作になっているはずです。
ROM測定は基本肢位があるため、それだけでは考察しにくいところもありますが、股関節内旋位・中間位・外旋位でのROMをみてみるのもいいかもしれません。
また、大腿の内側か外側のどちらを優位に活動しているか。大腿筋膜張筋の過剰な代償はないかなど、視診・触診・大腿周径から考察してみる。
よって「モーメント的」には活動筋、関節肢位によって変化するので関係すると思われます。

あとは一度自分で試してみれば分かると思いますが、股関節外旋では、体幹のウエイトシフトが容易であることです。
これは体系も加味されてきますので考察する必要があります。

一応、有料文献ですが、簡単な内容に書かれている部分だけでも
http://medicalfinder.jp/ejournal/1552101249.html

[3745]	姿勢分析　投稿者：みるく　投稿日：2012年05月10日 00:04:59 No.3745001	[返信]
I P：117.55.65.136

こんにちは！

大学２年で理学療法士を目指している者です。

運動学実習の授業で姿勢分析の実習をしました。

いまそのレポートで苦戦中です。

なにかアドバイスをいただけないでしょうか？
お願いします。

Re：姿勢分析　投稿者：カイト　投稿日：2012年05月10日 01:25:35 No.3745002
I P：118.111.179.61

OT1年目の者です。

申し訳ありませんが、質問が漠然としすぎて何を答えていいのか分かりません。

まずは姿勢分析のどの部分が分からないのか記載をお願いします。

[3744]	SLR訓練時の肢位について　投稿者：MONTA 　投稿日：2012年05月09日 21:45:35 No.3744001	[返信]
I P：125.198.166.51

PT１年目の者です。
変形性膝関節症の患者さんのSLR（四頭筋訓練）時、腰痛のある患者さんには片側の膝を屈曲した状態で行うと良いと先輩に伺ったのですが、どうして良いのか自分の中でつながりません。
骨盤後傾、腰椎前弯、筋連結などいろいろ考えてみたのですが、はっきりとした答えが出ない状態です。
もし、参考文献、ご意見など情報があれば教えて頂きたいと存じます。
よろしくお願いいたします。

Re：SLR訓練時の肢位について　投稿者：カイト　投稿日：2012年05月10日 01:19:16 No.3744002
I P：118.111.179.61

OT1年目の者です。

SLRはL4-5の椎間板ヘルニアの疼痛誘発テストである、SLR-TEST（ラセーグ徴候）をみる状態と同じ肢位になります。
これは坐骨神経の伸張されることによって起こる痛みであるため、MONTAさんが考えられた通り、腰椎前弯によって症状は軽減されます。
また腰部脊柱管狭窄症であっても軽減がみられると思います。

しかし、L3-4の上位椎間板ヘルニアでは特に問題なく行うことができ、筋膜性腰痛症（ぎっくり腰）では人によっては疼痛が出る可能性があります。梨状筋症候群（坐骨神経麻痺）では膝関節屈曲位によって下肢の接地面の減少⇒梨状筋の圧迫負荷増加によっても疼痛がみられます。

まずは腰痛の原因を知り、それによって訓練肢位を検討する必要性はあると思います。
大腿四頭筋の訓練が目的であるのならば、SLRよりも大腿四頭筋セッティングのほうが効果がみられるというデータもあります。

http://ci.nii.ac.jp/els/110003994185.pdf?id=ART0005772315&type=pdf&lang=jp&host=cinii&order_no=&ppv_type=0&lang_sw=&no=1336577972&cp=

と私なりに考えてみました。
他のセラピストの方の意見もお願いいたします。

[3742]	THA後の疼痛の原因について　投稿者：A 　投稿日：2012年05月04日 16:26:56 No.3742001	[返信]
I P：182.249.240.46

PTSの者です。
現在、THA術後1wの患者様を担当させて頂いてます。
MISの術式で施行し、股関節周囲の疼痛はほとんど治まっているのですが膝関節外側部周囲へ歩行時に時折痛みを訴えられます。
静止していれば痛みは治まり、関節痛ともまた違う痛みだと患者様は訴えられます。
THA後の疼痛の原因などに関して参考になる文献などがありましたら、ぜひ、教えていただきたいです。

Re：THA後の疼痛の原因について　投稿者：カイト　投稿日：2012年05月05日 00:59:42 No.3742002
I P：118.111.179.61

OT1年目の者です。

誤用・過用症候群による二次的要因による疼痛のように思われますがどうでしょう？
そうなれば文献などには記載されていないと思います。
切開部周辺組織の痛みや神経放散痛などはみられるようですね。

安静時痛がないのであれば炎症によるものとは考え難いですね。
歩行時に時折というのが気になります。わずかですが動作の違いがあるかもしれません。
どの歩行周期で疼痛が発生するのでしょうか？他動的に膝関節を動かした時や、筋の伸張痛・圧痛・範囲はどうでしょう？

申し訳ありませんが、私も知識が少ないもので、的確な答えは分からないかもしれません。
考えても分からない場合は、考えられる可能性を考え、それに対する評価をし、それでも分からない場合はバイザーに聞いてみればどうでしょうか？

Re：THA後の疼痛の原因について　投稿者：kumama 　投稿日：2012年05月08日 17:07:57 No.3742003
I P：222.15.161.1

訪問リハビリ　と　デイサービス　を併用してリハビリを実施しているＰＴです。

ＰＴＳですので文献などには頼らず「目の前の患者様」をじっくりと評価・考察されることをおすすめします。

歩行中（動作時痛）の痛みに関して
臨床場面でも
＞＞膝関節外側部周囲へ歩行時に時折痛みを訴えられます。
という方はおられますよ。
評価をきちんと行うことで考察は十分可能かと思います。

歩行（歩様）はどのようになっていますか？
術側への荷重はきちんと行われていますか？
（代償など見られませんか？？）
痛みは・どの時に・どのような痛みが・どのくらい　ありますか？？？

あらゆる評価を行うとともに、痛みの種類を出来る限り分類するといいと思います。（皮膚の痛み？筋の伸張痛？収縮痛？神経痛？などなど）

痛みのイメージでは「関連痛？」とか「二次的要因による疼痛？」って感じではないでしょうか？？

またレスをおまちしております

[3743]	大腿骨顆上骨折の術後の固定・リハビリについて　投稿者：ＩＴＵＫＯ　投稿日：2012年05月05日 20:04:56 No.3743001	[返信]
I P：124.108.223.194

76歳の母のことでお尋ねします。
お風呂場で転倒し、大腿骨顆上骨折で入院し、4日目に逆行性髄内釘固定の手術を受け、術後はギプスシャーレで固定していました。2週間後、シリンダーギプスの巻き込みをしました。ギプスをまいて6日目です。骨折は、関節内骨折もなく、ＡＯ分類タイプＡ１だということです。今は、まだリクライニングの車椅子移動です。ベッド脇に良い方の足で立つこともしていません。
手術して3週間経ちますが、リハビリは13回、そのうちリハビリ室へは
2回しか降りていません。リハビリの進み具合を看護師さんに尋ねてみますが、医師、理学療法士に尋ねて下さいと言われます。看護師さんもそういう情報は共有されているものだと思っていました。
遠方におり、日曜祭日しか病院にいけません。その時は、医師も理学療法士さんも休みなので、平日に来て尋ねて下さいと言われます。
今後、質問を文書にして看護師さんに渡し、返答をいただこうと思いますが、こんなこと聞いておいたほうが良いですよ、ということがありましたらアドバイスをいただきたいのです。そして一般的なこの骨折でのリハビリの経過をお教え下さい。
①固定はギプスの巻き込み、或いはシャーレ固定？
②部分荷重はだいたい何週目くらいから？
③看護師さんにできるリハビリはどんなことですか
　理学療法士さんがされるのは20ふんぐらいだそうです。
　殆どの時間を病室で過ごしているので、病室でも看護師さんと一緒
　にできるリハビリがあると思うのですが…。
　それから、洗髪、足浴は日曜、祭日は忙しいので、家族でお願いし
　ますと言われます。そんなことあるのでしょうか。

Re：大腿骨顆上骨折の術後の固定・リハビリについて　投稿者：カイト　投稿日：2012年05月06日 23:30:16 No.3743002
I P：118.111.179.61

作業療法士1年目の者です。

大腿骨顆上骨折に関して分からない部分も多いので、調べた範囲でお答えさせていただきます。

AO分類Type1だと、関節内骨折はなく、比較的症状の軽い骨折の仕方ですね。髄内固定もしているので安静時はシャーレギプス（副子なので簡単に取り外しできる）で固定します。

ある病院のクリティカルパスでのリハビリでは
＜1日目＞
積極的なリハビリは行なわず、評価（患者さんの全身の筋力、関節がどの程度動くかなどの身体機能。認知面や不安などの精神機能）を行ないます。
＜2日目＞
膝関節の拘縮が起こらないように器械での運動を行ないます。
＜3～4日目＞
平行棒内での起立訓練を行ないます。骨折の状態によりますが足の骨折の場合は、早期に荷重（ストレス）をわざとかけて回復を助長させようとします。
＜1～2週目＞
回復期の病棟に転棟もしくは他病院への転院
装具着用での歩行訓練

しかし、これは若い方の骨折も含まれ、人によって回復速度も違いますので、期間は変わっていきます。

76歳の高齢の方ですし、骨折の回復が悪いのかと思いましたが、『2週間後にシリンダーギプスに変更』となっているので、もしかしたら状態が悪いのかもしれません。または危険行為などでシャーレギプスでは不安なので処方されているのかもしれません。ここは率直に「どうしてシリンダーギプスになっているんですか？」と尋ねてみればよいと思います。

リハビリの時間が20分ということは、まだ急性期病棟におられるのでしょうか？
言い訳になるかもしれませんが、看護師は自分たちの業務が忙しく、病棟リハを行なっていない所もあるのが現状です。特に急性期となれば、最も忙しい病棟です。洗髪や足浴なども一人をするとなると、他の患者さんもしなければならなくなり、お断りしているところが大半だと思います。

医師や理学療法士から病棟に申し送りする内容は、大まかな訓練内容、手術をした足への荷重度合い、ベッド上の寝方や動作、車椅子への移り方などです。
恥ずかしい話、これがどれぐらいしっかりと伝えられているか、病棟スタッフが理解されているかは問題となるところです。しかし荷重度合いはカルテにも記載されているはずなので、看護師さんも答えられると思います。

医師や理学療法士に聞いておくとよいことは
①現在の回復状態やシリンダー固定になっている理由
②リハビリの内容
③今後の回復過程と治療過程
④おおよその回復予後（身体能力が病前にどれだけ近づけられるか）
※病院によってリハビリの内容は、理学療法士に一任している医師もいます。

間違っている部分や足りない部分もあると思いますので、他の療法士の方の意見も伺えるとうれしいです。

[3740]	THA脱臼について　投稿者：abc 　投稿日：2012年05月03日 12:18:37 No.3740001	[返信]
I P：182.249.238.126

PT1年目のものです。
今、THAの患者さんを担当させてもらってるのですが、
後外側アプローチなので、基本的には屈曲、内転、内旋が禁忌姿位だと思うんですが、調べてみると脱臼のメカニズムとしてインピンジがおこり、そこからてこの原理のように力がかかり脱臼すると書いてありました。
それでは股関節伸展、外旋位を強制しても危険な気がするんですが、
臨床的にはどうなんでしょうか？
質問がわかりにくくて申し訳ありませんが、よろしくお願いします。

Re：THA脱臼について　投稿者：カイト　投稿日：2012年05月03日 18:25:57 No.3740002
I P：118.111.179.61

OT1年目の者です。

THAの術式には2通りあるのはご存知かと思います。
共通として言えるのは、臼蓋と骨頭を人工のものに置換するわけですから、本来の股関節の構造よりも臼蓋は浅くなり骨頭は小さくなってしまい、さらに大腿骨頭靭帯がなくなることで、通常よりも脱臼しやすくなります。

また、それぞれの手術過程で『骨頭を脱臼させてから』臼蓋と骨頭を置換させます。
脱臼させる時に前方アプローチの場合は『股関節前面の筋を掻き分けて（筋を伸張させ）、股関節伸展・外転・外旋させる』、後方アプローチの場合は『股関節後面の筋を掻き分けて、股関節屈曲・内転・内旋させて』行ないます。
強制的に脱臼させているわけですから、股関節を固定されている靭帯・筋に弛みができ、これが回復しない限りはその方向へは脱臼しやすくなってしまいます。

基本的に大腿骨頭靭帯がないわけですから、どちらの術式も内転は禁忌だと思います。

Re：THA脱臼について　投稿者：abc 　投稿日：2012年05月03日 19:04:30 No.3740003
I P：182.249.238.126

ありがとうございます。
筋などは2週程度で修復されると思うんですが、それ以降はインピンジがおこりそこから強制しなければ禁忌肢位に自然と入る分には大丈夫だと思うんですがどうなんでしょうか？
インピンジが起こっててこの原理のように力がかかり脱臼するというのが正しいならば内転位もある程度大丈夫なんでしょうか？歩行でも10°程度は内転しますし…
それとも内転位自体が危険なんでしょうか？

Re：THA脱臼について　投稿者：カイト　投稿日：2012年05月04日 01:23:02 No.3740004
I P：118.111.179.61

返信レスありがとうございます。

先ほども述べたように、通常の股関節よりも人工のものは臼蓋が浅く脱臼しやすいのは事実です。強制的な脱臼肢位は退院してからも禁忌になるので、ADL指導や性交位の体位指導（これは同性による指導のほうが好ましい）など行ないます。
危険肢位や期間（クリティカルパス）はDrの指示によって病院で異なります。あくまでも安全に治療していくために行なうもので、少しでもリスクがあるなら行なわないようにするのが得策です。どうしても、その肢位が患者さんに必要であればDrに指示を仰いだほうがよいと思います。
私が働いていた病院では、入院中は側臥位による内転位程度でも禁忌でしたね。

患者さんに歩行したら駄目とは言えないし、歩行程度の内転位は許容範囲になると思いますよ。ただ、歩行姿勢や方向転換などの指導はしっかりとしておいたほうがよいでしょう。

Re：THA脱臼について　投稿者：abc 　投稿日：2012年05月04日 05:24:18 No.3740005
I P：182.249.225.94

ありがとうございます。
病院によって全然違うんですね…
私が働いている病院は反対なんで驚きました。

ADL指導は大切になりますよね。
ところで、性行為の体位についてオススメの本などがありましたら教えていただけませんか？

Re：THA脱臼について　投稿者：カイト　投稿日：2012年05月04日 23:23:45 No.3740006
I P：118.111.179.61

私がOTになる前に働いていた病院のことなので記憶が曖昧ですが、PTが着衣状態でADLなどの体位の写真を冊子にして、患者さんに渡していました。
文献ってあるのでしょうかね…

術式アプローチの方向で危険肢位が変わるので、それを考慮した体位指導をすればよいと思います。

ちなみに私が働いていた病院では、後方アプローチを用いていたため、股関節を屈曲させ過ぎない後背位か体幹後傾位の騎上位だったと思います。（記憶が曖昧ですみません）

Re：THA脱臼について　投稿者：abc 　投稿日：2012年05月05日 01:07:13 No.3740007
I P：182.249.225.94

ありがとうございます。
助かります。
PTが着衣状態で冊子見せながら実践する感じですか？

今日も本屋でADLの本調べたんですが、載ってても詳しく書いてありませんでした。
禁忌肢位などの理解は問題ないんですけど…

Re：THA脱臼について　投稿者：カイト　投稿日：2012年05月05日 13:17:07 No.3740008
I P：118.111.179.61

返信レスありがとうございます。

詳しい文献はありませんでしたか…
入浴動作などのADLは下記のサイトで動画で見れます。（後方アプローチかな？）

http://www.kansetsu-itai.com/hip/artificial/kind/kin002.php

危険肢位を理解されているのであれば、分からない動作は、セラピスト同士でシュミレーションしてパスを作ればいいと思いますよ。

『冊子を見せながら実践』とありますが、通常のADL動作なら分かりやすいかもしれませんね。しかしプライベートなことは、患者さんにとって恥ずかしく、他者に知られたくないこともあります。そこは考慮して『同性者を希望される方は、担当セラピスト以外でも気軽に相談してください』と書いておくとよいでしょう。

また前トピックスでも書いてあるように、認知症のある方には説明しても理解困難な部分もあると思いますので、病棟Ns、CW、ご家族への説明は必要になってきます。

[3741]	膵炎について　投稿者：あｂｃ　投稿日：2012年05月04日 14:42:08 No.3741001	[返信]
I P：210.149.120.71

慢性膵炎だと蛋白制限が必要ないのに、急性膵炎だとなぜ蛋白制限が必要なのでしょうか？

すいません、教えてください。

Re：膵炎について　投稿者：カイト　投稿日：2012年05月05日 00:32:05 No.3741002
I P：118.111.179.61

OT1年目の者です。
学生の方ですかね？利用ルールとして簡単でいいですから自己紹介していただけたら嬉しいです。

まずは、急性膵炎と慢性膵炎の状態は分かりますか？
簡単に言いますと
＜急性膵炎＞
膵機能亢進・膵液分泌増加⇒膵液（主にトリプシン：蛋白質分解、膵リパーゼ：脂質分解）による膵臓及び周辺器官の破壊（炎症）
＜慢性膵炎＞
膵機能低下、炎症からの回復過程によって起こる膵臓の線維化

急性膵炎の治療は、症状を落ち着かせて炎症反応を沈めることが重要です。
膵液は十二指腸・空腸にあるI細胞からコレシストキニンというホルモン分泌により分泌促進されるので、その反応を出さないためにも急性期には絶食、水分制限、蛋白質・脂質の制限をする必要があります。代わりにビタミン・ミネラルを取り膵機能の回復を図ります。

慢性膵炎の治療は、組織が線維化してしまっているため、膵組織の回復が重要となります。
組織は蛋白質から形成されているため、ここでは一転、蛋白質の摂取が必要となります。併せてビタミン・ミネラルも摂取します。

しかし脂質制限は、急性膵炎なら分かっていただけると思いますが、慢性膵炎でも必要となります。これは脂質は分解しにくい組織であり、小腸に至っても十分な分解がされていないため、膵リパーゼの分泌が不可欠となるためです。このため、再度急性膵炎にならないためにも、脂質の制限が必要となります。

[2711]	人工骨頭・THA後の脱臼の観察ポイント　投稿者：peter 　投稿日：2008年12月15日 10:27:03 No.2711001	[返信]
I P：118.4.99.130

はじめましてPT5年目のpeterといいます．
先日うちの病院で大腿骨茎部内側骨折を受傷され，人工骨頭置換術後方アプローチを施行された方（術後1ヶ月経過）に股関節脱臼が起こりました．
軽度の認知症を有する方で，ご自分で脱臼肢位をとり脱臼にいたったものと思われます…
ここからが恥しい話なのですが，何度か看護師に疼痛を訴えられたようですが，うちの看護師は術後の疼痛との分別がつかず内服・座薬による鎮痛処置で夜間をのりきりました．
翌日リハビリの時に私が脱臼しているのではないかと感じ，主治医へ連絡，X-Pにて後方脱臼を認め透視下で整復にいたりました．

病棟でも長時間患者様に苦痛を与えたということで，話し合いが行われました．そこで相談を受けたのが脱臼の観察ポイントです．X-Pにて確定診断が行われるわけですが，それ以前の段階の観察ポイントについて相談を受けました．

私としては

①大転子の位置
②①と同じことになりますが臥位での下肢長
③荷重時の脚長差を補う足関節の底屈

などがポイントではないかと話をしたのですが，何かほかに観察すべき点があれば教えてください．

いろいろ書籍なども振り返ってみましたが，脱臼予防については書かれているのですが，観察ポイントについて書かれているものはあまりありません．これまでに術後鎮痛が行われている方で疼痛無く脱臼を起こした方も経験したことがありますが，このような場合，看護師の観察・アセスメントが重要になると思いますがどなたかアドバイスをいただけると幸いです．

Re：人工骨頭・THA後の脱臼の観察ポイント　投稿者：館長(red) 　投稿日：2008年12月17日 00:07:51 No.2711002
I P：123.224.2.85

認知症があることが事前に分かっているのですから
特別に注意を払っておく必要があるでしょうね。

peterさんが「脱臼しているのではないかと感じ」たのは
なぜですか。
それこそが皆で共有すべきポイントになるのではないでしょうか。

Re：人工骨頭・THA後の脱臼の観察ポイント　投稿者：peter 　投稿日：2008年12月17日 19:19:30 No.2711003
I P：118.4.90.251

ご返信ありがとうございます．
私が脱臼をしているのではないかと感じたのは，リハビリへ看護スタッフからの送迎があり，起立・歩行練習を行おうとすると明らかに前日とは異なる強い疼痛を訴えていた点，起立位で明らかな脚長差が認められた点の2点です．

内容については看護スタッフとも共有いたしましたが，術後の疼痛と脱臼による疼痛を分別することが難しいというのが看護スタッフから出た意見でした．やはり脚長差などが一番のポイントになってくるのでしょうか・・・

THAの脱臼について　投稿者：abc 　投稿日：2012年05月03日 12:09:56 No.2711004
I P：182.249.238.126

PT1年目のものです。
今、THAの患者さんを担当させてもらってるのですが、
後外側アプローチなので、一般的には屈曲、内転、内旋位が禁忌姿位だと思うんですが、調べてみると脱臼のメカニズムとしてインピンジがおこり、そこからてこの原理のように力がかかり脱臼すると書いてありました。
それならば股関節伸展、外旋位を強制しても危険な気がするんですが、
臨床的にはどうなんでしょうか？

[3739]	拘縮について　投稿者：ＰＴのたまご　投稿日：2012年05月02日 10:53:18 No.3739001	[返信]
I P：126.212.164.24

寝たきりになるとなぜ屈曲の拘縮がおきるのか疑問です。
伸展の筋肉より屈曲の筋肉が強いからとも考えるのですが具体的にがわかりません。
教えてくださると光栄です。

Re：拘縮について　投稿者：カイト　投稿日：2012年05月02日 23:46:58 No.3739002
I P：118.111.179.61

OT1年目の者です。

屈曲拘縮ですが、頸部・体幹もでしょうか？
個人差もあるので起こりうると思いますが、寝たきりになるとどこの筋緊張が高くなると思いますか？

筋緊張が高くなる＝そちらの筋が優位となる姿勢になる。

重力下での筋活動は、立位姿勢の場合、身体の前面・後面の筋は同時収縮をしていますが、背臥位ではベッドとの接地面で安定させようと後面の筋の方が収縮をします。
頸部・体幹は伸展し、坐位姿勢になろうとすると、反り返った状態になることがよくみられます。
下肢に関しては、ハムストリングスの筋緊張が高くなりますが、ベッドがあるため股関節は伸展できずに、大腿直筋の弛緩も併せて膝関節を屈曲させようとします。
足関節の底屈拘縮は下腿三頭筋によるものも考えられますが、膝関節が屈曲するので、重力によるものと考えたほうがよいかもしれません。

ここのHPで、いろいろと参考になることがあります。
http://ameblo.jp/konan-aozora/entry-10212659528.html
http://ameblo.jp/konan-aozora/theme-10019838162.html
http://ameblo.jp/konan-aozora/entry-10298276663.html

[3738]	股関節屈曲制限と座位の関係について　投稿者：ＩＴＵＫＯ　投稿日：2012年05月01日 04:45:07 No.3738001	[返信]
I P：124.108.223.194

kumama 理学療法士様
ありがとうございます。
　１　特に股関節、膝から下全体、腰(背中）の痛みが強いようです。
　２　足は自分で挙げたのではなく、看護師さんが挙げられたそうで
　　　す。私たちが見る限りでは、自分では動けていませんでした。
　　　「足を80度挙上したときは異常がなかったが、そのあと、自分　　　でリクライニング車椅子からお風呂に入るための台に移ろうと　　　した後、様態が悪くなった」とのことでした。結局、お風呂に
　　　入れていません。洗髪をお願いしましたが、人手がないので出
　　　来ないと言われました。自分でしようと思いましたが、一人で
　　　するのは不安なのでやめました。手足は一人でも大丈夫なので
　　　洗面器の湯を何度も変えながらする事ができました。

　右足は、足の甲やつま先を触るとしびれたような感じがあって、
親指が動きにくいと言い、足首は反らせません。医師からは母に「このまま様子をみれば治る」と言われています。看護師さんからも「様子を見て下さい」と言われます。股関節とは違い、拘縮ではないように思うのですが。
　悪いほうの足を動かせないだけではなく、良いほうの足でも立ったり出来ない状態なので、心配でたまりません。
　尿の管が入っていた時、私が半日、病院に詰めていたときに、袋に
100㏄ぐらいしかたまっていないので心配になり、看護師さんにつたえましたが、「ときどき見ていますので……、」ということでした。母にはしっかり水分を取るように言いました。母が牛乳が嫌いなことは今まで知りませんでした。入院して約2週間後にヤクルトに変えてもらいました。三つぐらいたまると、弟が飲んだり、持って帰っていたそうです。うっかりしていました。申し訳なく、心配です。
　この間は、手の指先に小さな器械？をはめて測定されていましたので、尋ねたところ、『酸素の量です。91％です。90以上あれば正常値
なので心配ありません」ということでした。翌日、尋ねたところ、96
％でした「誰でも90ぐらいの値はときどきあることなので心配しないで下さい」と言われました。
　帰宅してインターネットで調べてみましたが、いくら76歳の高齢者
といえ、91という値は正常値ではないということもわかりました。
簡単に調べられるので、在宅患者さんにも使用されていると聞いていますが、kumamaさんも使用されていますか？
　横道にそれてしまいましたが、心配なことが数多くあり、看護師さんも真剣にとりあっていただけませんので、こうしてインターネットの書き込みを利用させていただくことになりました。
　よろしくおねがいします。
　

Re：股関節屈曲制限と座位の関係について　投稿者：kumama 　投稿日：2012年05月01日 08:19:09 No.3738002
I P：222.15.161.1

訪問リハビリ　と　デイサービス　を併用してリハビリを実施しているＰＴです。

内容確認しました。

＞＞足の甲やつま先を触るとしびれたような感じ
は、神経系の問題でしょうか？？　
両下肢　それも足関節の運動が出来ない　となると　ヘルニア　などの背髄関係の障害も考えられるかもしれませんね。
再検査などで原因を特定しておくといいかも・・・。

骨・神経などの問題がないことを確認した上で前回の治療をしていく必要があると思います。
（骨・神経などの問題があると治療方針も変わってきますので・。）

＞＞手の指先に小さな器械
はパルスオキシオメーター　ってものだと思います。
（プローブを指先や耳などに付けて、侵襲せずに脈拍数と経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）をモニターする医療機器　です。）
９１％は数値上は低いですが、下肢の動きも見られ難いのであれば、血流循環が悪くなりやすいので、仕方ないかと思います。
足関節の運動を促し、血流循環を良くすることで改善しやすいと思います。

在宅でも必要な方には使用しております。しかし、機械自体の性能　と　その利用者の背景　を含めて　使い分けています。
（慢性呼吸器疾患の方とかは、ＳＰＯ２　はかなり低くでますが、自覚症状はない方がおられます。）

またレスをおまちしております

[3734]	CVA患者様の反り返り　投稿者：T.N 　投稿日：2012年04月28日 18:17:46 No.3734001	[返信]
I P：118.10.125.231

CVA患者様の姿勢についての質問です。
脳梗塞による左片麻痺、失語、嚥下障害がある方で、リクライニングし型車椅子を使用されている方なのですが、体動が激しいことと反り返り（頚部も後屈）がある事により前方にずってきてしまいます。ティルトも使用していますがあまり効果がありません。
反り返りの起こる原因として考えられるものと、それに対するアプローチを知りたいと考えています。
お手数ですが宜しくお願いします。

Re：CVA患者様の反り返り　投稿者：カイト　投稿日：2012年04月30日 01:13:41 No.3734002
I P：118.111.179.61

OT1年目の者です。

『体動が激しい』の原因は何でしょうか？不随意運動によるものですか？

基本的にCVAなどの錐体路障害では、随意運動が困難となるため、弛緩や筋緊張が高くなります。これは主動作筋と拮抗筋に相対的にみられ、一般的に言われている屈曲・伸展パターンといわれるものになります。
例えば肘関節が屈曲した状態の人だと、上腕二頭筋などの屈筋群の筋緊張が高く随意的に緊張を落とせない。逆に上腕三頭筋の筋緊張は低く随意的な緊張ができない状態になっています。
上肢は屈筋優位（物を持ち上げる）、下肢・体幹（立位保持などの体重支持）は伸筋優位にみられ、これは個人差もありますが、日常生活において優位性の高い筋から回復するために起こるといわれています。

長期臥床者においても、背臥位・側臥位で過ごすことが多いため、ベッドと背部の接地面で安定させようとします。そうすると背部筋の筋緊張は高くなり、坐位姿勢になったとき反り返るようになってしまいます。
これに対するアプローチは、四肢に対するアプローチと同様に、背部筋の筋緊張を落とすことと、腹部筋の緊張を上げることが重要となります。
アプローチする箇所が焦点化できれば、訓練内容は自由なので、いろいろと考えてみてください。

[3737]	人工膝関節置換術の術後の癒着について　投稿者：やっつん　投稿日：2012年04月29日 18:58:28 No.3737001	[返信]
I P：182.249.240.71

私はPTS3年目のものです。今度整形外科に実習に行くのですがさっそくバイザーから課題がだされました。
人工膝関節置換術を施工された患者様は術後何日頃から癒着が開始しはじめるのかというものです。癒着について記載されている文献はありますが人工膝関節の癒着の開始時期について詳しくかかれた文献を見つけきらず困っています。どなたかご存知のかたがいましたらご意見おすすめの参考文献を教えていただけないでしょうか？

[3732]	股関節屈曲制限と座位の関係について　投稿者：ＩＴＵＫＯ　投稿日：2012年04月28日 10:13:08 No.3732001	[返信]
I P：124.108.223.194

kumama
理学療法士様　　早速のご返事ありがとうございます。
母は右大腿骨顆上骨折で3月18日に髄内釘固定の手術を受けました。
もともと胸腰椎圧迫骨折で背中が曲がっていましたが、普通に歩行出来ました。手術後、3月30日と4月8日の測定では、股関節は屈曲40度、右足関節は屈曲－5度、他動でも0度だったそうです。食事のときはベッドを起こすととても痛がり、いつも30度くらいしか起こせません。
ギャッジを倒すと１秒たりともじっとできません。車椅子もリクライニングを利用しています。良い方の足で、ベッド脇に立ったことも1度もありません。痛みの為に足が上がらないということはあると思いますが、股関節・足関節ともになにかしらの異常な状態が起こっていたのではないでしょうか。4月9日に、初めて入浴させてもらうことになったそうです。ギプスが濡れないようにビーニールとタオルで施し、
足を80度くらい挙げた直後に状態が悪くなったそうです。どういうことが考えられるでしょうか。よろしくお願いします。

Re：股関節屈曲制限と座位の関係について　投稿者：kumama 　投稿日：2012年04月28日 12:32:26 No.3732002
I P：222.15.161.1

訪問リハビリ　と　デイサービス　を併用してリハビリを実施しているＰＴです。

とても大変ですね・・・。実際場面で関ることが出来ないのが非常に残念です。

確認ですが、
１・＞＞食事のときはベッドを起こすととても痛がり、いつも30度くらいしか起こせません。ギャッジを倒すと１秒たりともじっとできません。
はどこを痛がりますか？？あと痛みがない場面はありますか？？？

２・＞＞足を80度くらい挙げた直後に状態が悪くなったそうです。
まではある程度、動けていた？ってことでしょうか？？

イメージ下でのお話になります。
まず　
・「右足関節は屈曲－5度、他動でも0度だったそうです」　は多分　拘縮　ですね・・。でも、荷重していくと改善出来ると思うので早めに動けるようにしたいですね。

・ベッドを起こしても寝かしても痛い　という部分の改善が先決ですね。股関節自体は骨折等ないと仮定したとすれば、股関節周囲の固定は著明ですね。（曲がらないし伸びない・いわゆる動かないって感じですね。）軟部組織や筋肉等による拘縮に至らないことを願います・・。

・＞＞股関節・足関節ともになにかしらの異常な状態　はＤｒやＰＴなどがいるので気がつくと思います。熱感や腫張などなければいいです。

↓

今、出来ることは、ベッド上で痛みのない場面を作ることに専念したいですね。また必ず何かしらの治療をする際は、足が見えるような工夫があるといいですね。
＜例＞
・目で見ながら手で自分の足を触っていく
・タオルでさする
・足をゆする
などなど、とりあえず痛みがない場面が出来ないとそこから先は難しいですね。
多分、布団などかけると痛みが出るんじゃないですか？？
タオルを軽くのせて、両足　もしくは　悪いほうの足　を優しく巻いてあげるといいかもしれませんね。

運動とか足を上げるなどは少し先になるかもしれませんが、意外と地味ですが、個人的経験では、効果は出しやすいことが多かったですね。

またレスをおまちしております

Re：股関節屈曲制限と座位の関係について　投稿者：ＩＴＵＫＯ　投稿日：2012年04月29日 06:47:52 No.3732003
I P：124.108.223.194

kumama 理学療法士様
ありがとうございます。
　１　特に股関節、膝から下全体、腰(背中）の痛みが強いようです。
　２　足は自分で挙げたのではなく、看護師さんが挙げられたそうで
　　　す。私たちが見る限りでは、自分では動けていませんでした。
　　　「足を80度挙上したときは異常がなかったが、そのあと、自分　　　でリクライニング車椅子からお風呂に入るための台に移ろうと　　　した後、様態が悪くなった」とのことでした。結局、お風呂に
　　　入れていません。洗髪をお願いしましたが、人手がないので出
　　　来ないと言われました。自分でしようと思いましたが、一人で
　　　するのは不安なのでやめました。手足は一人でも大丈夫なので
　　　洗面器の湯を何度も変えながらする事ができました。

　右足は、足の甲やつま先を触るとしびれたような感じがあって、
親指が動きにくいといいます。医師からは母に「このまま様子をみれば治る」と言われています。看護師さんからも「様子を見て下さい」
と言われます。股関節とは違い、拘縮ではないように思うのですが。
悪いほうの足を動かせないだけではなく、良いほうの足でも立ったり出来ない状態なので、心配でたまりません。
　尿の管が入っていた時、私が半日、病院に詰めていたときに、袋に
100㏄ぐらいしかたまっていないので心配になり、看護師さんにつたえましたが、「ときどき見ていますので……、」ということでした。母にはしっかり水分を取るように言いました。母が牛乳が嫌いなことは今まで知りませんでした。入院して約2週間後にヤクルトに変えてもらいました。三つぐらいたまると、弟が飲んだり、持って帰っていたそうです。うっかりしていました。申し訳なく、心配です。
　この間は、手の指先に小さな器械？をはめて測定されていましたので、尋ねたところ、『酸素の量です。91％です。90以上あれば正常値
なので心配ありません」ということでした。翌日、尋ねたところ、96
％でした「誰でも90ぐらいの値はときどきあることなので心配しないで下さい」と言われました。
　帰宅してインターネットで調べてみましたが、いくら76歳の高齢者
といえ、91という値は正常値ではないということもわかりました。
簡単に調べられるので、在宅患者さんにも使用されていると聞いていますが、kumamaさんも使用されていますか？
　横道にそれてしまいましたが、心配なことが数多くあり、看護師さんも真剣にとりあっていただけませんので、こうしてインターネットの書き込みを利用させていただくことになりました。
　よろしくおねがいします。
　

[3736]	水中リハビリ　投稿者：HOSHI 　投稿日：2012年04月29日 02:14:11 No.3736001	[返信]
I P：126.194.241.95

右足の膝下から義足で、水中でのリハビリ、ダイエットを考えています！
そして、泳いでみたいな～とも考えています！
どのようなメニューがありますか？
教えてください！
よろしくお願いします！

[3735]	プッシュアップ動作の主動作筋　投稿者：どらやき　投稿日：2012年04月28日 23:59:59 No.3735001	[返信]
I P：118.104.103.98

はじめまして。現在実習中のPTSです。
膝OAの症例様が、肩に痛みがあるとのことでした。
杖歩行で、思い切り杖を押し付けていることが怪しいと考えますが、
どの筋が原因なのか特定できません。
文献も探しているのですがなかなかなくて困っています。

プッシュアップの主動作筋は何筋になるのでしょうか？

よろしくお願いします。

[3733]	HIVウイルスの感染について　投稿者：PTS最終学年　投稿日：2012年04月28日 17:03:12 No.3733001	[返信]
I P：106.190.143.87

はじめまして、現在専門学校に通っているPTSです。

質問なのですが、HIVウイルスに感染されている患者様を治療する際に、もし感染してしまった場合、理学療法士として働くことは無理でしょうか？

過去に患者様から感染して、その後も勤務されている方はいらっしゃるのでしょうか？

わかる方がいらっしゃいましたら、教えていただけますでしょうか？
よろしくお願いいたします。

[3730]	片麻痺肩亜脱臼痛みについて　投稿者：花垣　勝美　投稿日：2012年04月26日 22:59:02 No.3730001	[返信]
I P：121.113.150.188

　私の妻が、2月に脳出血で倒れ入院手術をしました。右脳出血で、左半身に麻痺が残りました。足に関しては、杖なしで自力歩行できるまで回復したのですが、左手は重度の麻痺が残り全く動かない状態です。それに加え、肩が亜脱臼しているらしくかなり痛いようなのですが、痛みを和らげるには、どうすればいいのでしょうか？家庭でできる方法を知りたいのでお願いします。
　それと、痛みの為に腕のリハビリが思うように出来ないらしいのですが、痛みはどのくらい続くものなのでしょうか？

Re：片麻痺肩亜脱臼痛みについて　投稿者：カイト　投稿日：2012年04月27日 21:17:21 No.3730002
I P：118.111.179.61

作業療法士1年目の者です。

発症されてから3ヶ月経過ということは、まだ入院されている状態ですね？家庭でできるということは在宅復帰されているのでしょうか？
主治医もしくはリハビリ医、担当の理学療法士・作業療法士に尋ねるのが1番かと思います。

腕や指は筋肉を動かすための神経が多いため、足よりも回復が遅くなる人が多いです。

脱臼の原因は左手の麻痺が重度な分、肩関節周囲の筋肉が緩んでいる可能性大きいです。この状態で関節を動かすと、関節の間に筋肉が挟み込まれる（インピンジメント）ので痛みが出てしまいます。このような場合は、緩んでる筋肉が動くようにリハビリを行います。
しかし動かさない状態でも痛みや熱があるのであれば、肩関節周囲の炎症が起こっていると思いますので、痛み止めを飲んで安静にするほうがよいでしょう。
このように痛みの原因が違うだけで、処置が変わりますので、一度病院で尋ねてみてください。

Re：片麻痺肩亜脱臼痛みについて　投稿者：花垣　勝美　投稿日：2012年04月28日 16:38:24 No.3730003
I P：121.113.150.188

回答ありがとうございます。現在は、退院して自宅療養中です。アドバイスのとうりに病院に行って診てもらう事にします。ありがとうございました。

[3731]	股関節屈曲制限と座位の関係について　投稿者：ＩＴＵＫＯ　投稿日：2012年04月28日 05:50:13 No.3731001	[返信]
I P：124.108.223.194

76歳の母のことでお尋ねします。
右股関節は理学療法士さんが曲げても40度しか屈曲できなかったそうです。右膝関節は骨折でギプス固定中です。こういう状態ですが、車椅子では座位(90度）になることが出来ていたという、説明を受ける
のですが、あり得ることでしょうか。
よろしくお願いします。

Re：股関節屈曲制限と座位の関係について　投稿者：kumama 　投稿日：2012年04月28日 08:22:46 No.3731002
I P：222.15.161.1

訪問リハビリ　と　デイサービス　を併用してリハビリを実施しているＰＴです。

受傷状況・手術の詳細・現在での全身状態にもよりますが、現象としては、あり得る　可能性は「あり」です。

＞＞理学療法士さんが曲げても40度しか屈曲できなかった
という「他動運動」時の可動域制限の原因が関係していると思います。

多分、痛みなどがあり、過剰固定しているのではないでしょうか？？

例えば
ＩＴＵＫＯさんが膝に痛み（擦り傷でもいいです）があるとします。その膝を「曲げる」動作を他人がグイグイと曲げようとしたらどう感じますか？
「膝が痛いのに、無理に曲げるなよ！！」って思いませんか？？
そのときに身体には防御的な反応（痛みに我慢しようと力んだり　とか　曲げると痛みが出るかもしれないので曲げないように　とか）すると思います。その結果、関節自体には問題なくても（擦り傷なので）膝は曲げ難いと思います。

でも自分で無理のない範囲でゆっくりと曲げようとすると
「おそるおそる曲げてみようかな・・・・」って感じると思います。
そのとき、痛みが思いのほかなかったら「あれれ？けっこう曲げても痛くないな～」と思いますよね。そうしたら、上記と同様の状態でも曲がると思います。

ここから実際の話になると

お母さんの関節は「曲がらない」ではなく「曲げたくない」という感じではないでしょうか？？痛みがあったり、全身に力が入り、固そうにしていませんか？？？
リラックスしてくださいね・・・・・・。

リハビリ以外でも「楽に過ごすこと」が機能回復の第一歩です！

またレスをお待ちしております

[2183]	（無題）　投稿者：PTS4 　投稿日：2007年08月27日 20:14:54 No.2183001	[返信]
I P：203.114.198.19

すみません。腰椎骨盤リズムとは何ですか？また、Caillietの体操の中に腰椎骨盤リズム訓練というのがあるのですが、具体的にどうすればよいかわかりません。ご指導お願いします。

Re：（無題）　投稿者：館長(red) 　投稿日：2007年08月27日 21:07:34 No.2183002
I P：123.224.3.109

腰椎骨盤リズムについて書かれているHP
http://blog.goo.ne.jp/ueda-seitai/m/200608

文献

関節可動域制限に対するスリング療法のエビデンス－股関節内旋外旋運動と腰椎骨盤リズムについて－
中島雅美*. **, 村山伸樹*, 落谷俊一*, 浪本正晴**, 野口敦***, 徳田雅直****
*熊本大学大学院自然科学研究科, **西日本リハビリテーション学院理学療法学科. ***北九州リハビリテーション学院理学療法学科, ***熊本リハビリテーション病院リハビリテーション部
理学療法, 20(6) : 648-656, 2003.

端坐位における体幹前屈運動の運動学的分析
笠原敏史, 宮本顕二, 小笠原雅子, 藤田美有紀
北海道大学医療技術短期大学部理学療法学科
理学療法学, 28 : 258, 2001.

若年者における脊椎・骨盤・下肢の運動特性について
袴田さち子，石井慎一郎，佐保美和子
永生病院リハビリテーションセンター
理学療法学, 26 : 68, 1999

腰痛のアスレティックリハビリテーション陸上短距離選手の一症例
光野武志
医療法人田原整形外科医院
理学療法福岡, 18 : 64-67, 2005.

Caillietの体操について　
こんなに本があります

http://www.agulin.aoyama.ac.jp/cgi-bin/exec_cgi/ibibser.cgi?CGILANG=japanese&U_CHARSET=euc-jp&MENUHTML=imenu.html&NOFRAME=1&CLS_CD_PRMKEY_bib=NDC8%3A493.6

Re：（無題）　投稿者：PTS 　投稿日：2012年04月27日 11:21:47 No.2183003
I P：116.80.138.155

いま卒業研究を行なっているのですが、テーマ決めがなかなかうまくいかず、先行研究があったりでどうしていいのかわかりません。。。
何かいいアイデアないですかね??

[3729]	分回し歩行　投稿者：たなか　投稿日：2012年04月26日 16:43:23 No.3729001	[返信]
I P：126.214.8.237

片麻痺などで股関節屈曲拘縮が生じた時になぜ患側の分回し歩行になるのか、そのメカニズムと骨盤の動きを教えて下さい

Re：分回し歩行　投稿者：kumama 　投稿日：2012年04月26日 17:14:51 No.3729002
I P：222.15.161.1

訪問リハビリ　と　デイサービス　を併用してリハビリを実施しているＰＴです。

情報が少なすぎて何ともいえませんね・・・。

・股関節屈曲拘縮は麻痺側ですか？？非麻痺側ですか？？
・拘縮が見られても必ず「分回し歩行になる」とは限らないのですが・・どのように説明してほしいですか？？
・感覚や高次脳などの影響もあると思いますがそのあたりはどうしますか？？？？？？？？？？？？？？？？？？？
・メカニズム　に関して、どんな内容が知りたいですか？？
・骨盤の動き　に関して、どのような感じで知りたいですか？

またレスをおまちしております。

Re：分回し歩行　投稿者：たなか　投稿日：2012年04月26日 17:28:39 No.3729003
I P：126.214.8.237

麻痺側の分回しです
麻痺側の股関節の屈曲拘縮が麻痺側の分回し歩行につながる理由を教えていただきたいです。

Re：分回し歩行　投稿者：kumama 　投稿日：2012年04月26日 17:54:59 No.3729004
I P：222.15.161.1

訪問リハビリ　と　デイサービス　を併用してリハビリを実施しているＰＴです。

なぜだと思いますか？？？

麻痺側の股関節屈曲拘縮があるから分回し歩行ですかね？・・。
それとも分回し歩行を行うから麻痺側の股関節屈曲拘縮が見られるのでしょうか？？その過程からでも違ってくると思いますね・・・。

麻痺側の股関節屈曲拘縮＝分回し歩行　ではないので、ここで理由を記載しても答えにはならないと思います。
分回し歩行　と　正常歩行　での違い　と　正常歩行における代償部分は何と思いますか？？？

分回し歩行がどのような歩行で、正常歩行とどこが違っているのか？が理解できていないのではないでしょうか？？？
分回し歩行を行わないと歩けない理由が理解できれば、おのずとプロセスは理解できると思います。

考える努力をしてください。

またレスをおまちしております
　　

[3727]	なんという運動療法ですか？　投稿者：ｍｄｒ　投稿日：2012年04月25日 13:06:24 No.3727001	[返信]
I P：202.254.199.47

作業療法士を志す学生です
理学に関することで質問があったので
失礼させてもらいます。

半側空間無視の患者さんに対して行う
「右手で左耳をつかむ動作」の名称を
教えていただきたいです……！！
本やネット、理学の学生さんに
質問しても回答を得られなかったので…

よろしくお願いいたします。

Re：なんという運動療法ですか？　投稿者：kumama 　投稿日：2012年04月25日 16:27:31 No.3727002
I P：222.15.161.1

訪問リハビリ　と　デイサービス　を併用してリハビリを実施しているＰＴです。

「右手で左耳をつかむ動作」の名称は、正直、聞いたことはないですね・・・。もしかしたらあるのかもしれませんが・・・。

すみません・。

Re：なんという運動療法ですか？　投稿者：カイト　投稿日：2012年04月25日 23:24:45 No.3727003
I P：118.111.179.61

OT１年目の者です。

運動療法としての名称があるのですかね？
ただ端に、半側空間失認に対してのアプローチのような気がしますが…

左耳への冷水刺激は検索で引っかかりましたがｗ
他にも記載あったので
http://www.jsts.gr.jp/guideline/327_330.pdf

[3728]	質問　投稿者：iいず　投稿日：2012年04月25日 22:38:10 No.3728001	[返信]
I P：183.176.114.81

防御性収縮について検索しても、なかなか見つからないので知ってることがあれば教えてください。　（定義など）

[3723]	平行移動とは？　投稿者：ゆうこ　投稿日：2012年04月21日 15:44:21 No.3723001	[返信]
I P：61.120.186.98

はじめまして。PTの学生です。
関節可動域の測定方法について教えてください。

教科書や専門書をには、色々な決めことがかかれていますが、「 4）基本軸と移動軸の交点を角度計の中心に合わせる。また、関節の運動に応じて、角度計の中心を移動させてもよい。必要に応じて移動軸を平行移動させてもよい。」という項目の最後の意味がわかりません。
移動軸を平行移動させると基本軸も平行移動してしまい、基本軸を動かさないのであれば移動軸は基本軸を支店として回転するしか動かしようがないように思います。

学校の先生に聞いたら、あまり詳しくないようでごまかされてしまいました。
わかるようであれば教えてください。
よろしくおねがいします。

Re：平行移動とは？　投稿者：カイト　投稿日：2012年04月23日 00:36:12 No.3723002
I P：118.111.179.61

OT1年目の者です。
移動軸の平行移動とは、その説明通り本来ある移動軸を空間的に平行移動させることです。

頸部屈曲・伸展角度を測定する際に、頚椎変形などにより頭部が前方突出した方がいた場合、基本軸の『肩峰を通る床への垂直線』からは大きく移動軸『外耳孔と頭頂を結ぶ線』が外れてしまいます。
この時、基本軸にゴニオをあて、移動軸までのずれの距離を測ります。そして屈曲・伸展したときのゴニオの支点と先の移動軸とのずれの距離が同じになるようにゴニオを曲げた角度が可動域となります。

評価結果を表記する場合は基本軸と移動軸のずれの距離を記載しておくとよいでしょう。

Re：平行移動とは？　投稿者：ゆうこ　投稿日：2012年04月25日 02:34:09 No.3723003
I P：121.2.174.123

ありがとうございます。
例えがあってわかりやすいです。
勉強になりました。

[3726]	カルテの書き方について　投稿者：ミカ　投稿日：2012年04月23日 20:25:57 No.3726001	[返信]
I P：126.48.41.121

PT１年目のミカです。
訓練内容をカルテに書きたいのですが、表現をどうすれば良いか分かりません。

認知症が強い方や臥床時間が多い方の離床目的で、日中の活動する機会を作る事や気分転換に楽しい事をするためにでリハビリ室でオセロや計算、塗り絵、輪投げをした際、訓練内容はどのように書くべきですか？

ちなみに先輩PTはADL訓練と書いていました。
カルテに「離床目的でオセロをした」等と書きづらいですし、先輩PTが「ADL訓練」と書いていたので迷っています。

何かアドバイスをいただけると嬉しいです。
よろしくお願い致します。

Re：カルテの書き方について　投稿者：カイト　投稿日：2012年04月23日 21:55:20 No.3726002
I P：118.111.179.61

OT1年目の者です。

OTのような訓練内容ですね…PTのカルテには精神面の記載はしにくいものなのでしょうか？

『ADL訓練』では決してありませんね…
オセロや輪投げなどは離床目的の口実として、用いたのであれば『座位耐久訓練』や『動的座位訓練』と記載するのはどうでしょう？
そこまでの起居動作や移乗動作も訓練に取り入れたのならば、記載はできるはずです。

訓練されたセラピストが、何に重きを置いて訓練したのかを記載すればよいと思いますよ。

Re：カルテの書き方について　投稿者：kumama 　投稿日：2012年04月24日 17:10:22 No.3726003
I P：222.15.161.1

訪問リハビリ　と　デイサービス　を併用してリハビリを実施しているＰＴです。

セラピストが「訓練内容」を「どのような目的」で実施したのか？が理解することが大切かと思います。

離床目的とはいえ、「オセロ」や「輪投げ」を訓練項目として「選択」した理由とそれを実施することでどのような「治療効果」が期待できるのか？を常に考える必要があると思います。

単に、オセロをするだけでなく、「訓練項目」を通して「どのような反応を期待する」のか？を考えていますか？何も考えておらず、「ただオセロを実施した」結果ではないでしょうか？

厳しいようですが、学生であれば、記載方法だけの問題だと思いますが、同じ「臨床」に立つ人として、より詳しく考えていくことが大切だと思います。

頑張ってください

Re：カルテの書き方について　投稿者：ミカ　投稿日：2012年04月24日 20:13:53 No.3726004
I P：126.48.41.121

カイトさん

精神面に書いて記載している先生もいるのですが、指導してくださっている先生が精神面をあまり書いていないようです…

「ADL訓練」と書くことになったとしても詳しい訓練内容を書きたかったので参考になりました。

起居動作や移乗動作も含め、「座位耐久訓練を目的にオセロをした」等と書いていこうと思います。

コメントありがとうございました。

Re：カルテの書き方について　投稿者：ミカ　投稿日：2012年04月24日 20:31:12 No.3726005
I P：126.48.41.121

kumamaさん

「日中は臥床、認知症が強く自発性が低下しており、興味のある事以外は取り組まない方で活動する事への拒否が強い。昔、絵画教室の先生だったため塗り絵をする事は好きなため取り組む。」
という対しては「廃用、離床の予防を目的に塗り絵をしている」との事でした。
初期の訓練では書字や巧緻動作、利き手等を見るためにも行っていたとの事でした。

「オセロをしている」等という訓練のみを見るのではなく、患者様の反応や離床目的以外の訓練の選択についてもっと考えていきます。

コメントありがとうございました。

[3724]	免荷　投稿者：ＰＴ１年目　投稿日：2012年04月22日 00:56:01 No.3724001	[返信]
I P：182.171.80.131

はじめまして。ＰＴ１年目の者です。
６５歳女性の大腿骨骨幹部骨折後の免荷についてなんですが、医師からはＮＷＢにて立位・歩行を依頼されました。
この場合、ＮＷＢだから平行棒や松葉杖で患肢を床に接地せず立位・歩行を進めていくことでよいのでしょうか？

また、もし患肢を非接地することで立位・歩行を進めること（つまりは片脚立位）は平衡感覚や寝たきり防止へのアプローチであって、直接的に患肢へのアプローチにはならないと解釈してもよろしいでしょうか？

自分としては、もし病棟などのリハビリ時以外で松葉杖での移動を患者に行っていただくのであれば、転倒のリスクが余計上がるような気がします。

免荷立位・歩行の考え方についてよろしければご意見の程よろしくお願いいたします。

Re：免荷　投稿者：カイト　投稿日：2012年04月23日 00:19:38 No.3724002
I P：118.111.179.61

OT1年目の者です。
固定術をされているのか、保存療法なのか、受傷後何日なのか不明です。
長管骨の長軸方向の荷重を促したいですが、Dr指示であればそれに従うまでです。

歩行の依頼もされているのですか・・・65歳で松葉杖の使用が処方されているのであれば、本当に可能か見極めて訓練する必要があると思います。
院内・病棟での移動方法は現在車椅子でしょうが、松葉杖を使えるようになる必要があるのでしょうか？

まずは、基本動作や日常生活での患側下肢の扱いをした動作を指導するのはどうでしょう？
NWBなのであれば骨癒合が不十分であるので、起居動作時にテンションがかからないようにするとか、健側下肢による立ち上がり動作、車椅子への移乗動作の獲得が必要だと思われます。

Re：免荷　投稿者：kumama 　投稿日：2012年04月24日 16:30:00 No.3724003
I P：222.15.161.1

訪問リハビリ　と　デイサービス　を併用してリハビリを実施しているＰＴです。

免荷に関して
＞＞ＮＷＢだから平行棒や松葉杖で患肢を床に接地せず立位・歩行を進めていくことでよいのでしょうか？

は実施していってもいいと思いますが、目的をしっかりとしておくことが重要かと思います。

例えば、下肢長が同じであれば、見た目上、患側が床についてしまいます。その状態で、ＮＷＢ　ということは、わずかながらでも（一ミリでも）足底を浮かさないといけないので、筋緊張としては、屈曲にて引き上げる形となりますので、訓練実施（立位～歩行場面）ではその点の工夫が必ず必要ですね。（患側を引き上げないでもいい状況を作る！）※その場合、骨折部への長軸方向への牽引が加わりますので、Ｄｒに　「ＮＷＢ」　という状況であっても、骨折部に対してどのような負担をかけないようにする必要があるのか？　の確認が必要かと思います。「骨折部が離れる反応を出してもいいのか？」などなど

＞＞もし患肢を非接地することで立位・歩行を進めること（つまりは片脚立位）は平衡感覚や寝たきり防止へのアプローチであって、直接的に患肢へのアプローチにはならないと解釈してもよろしいでしょうか？

も、荷重するだけが患側へのアプローチではありません。大腿四頭筋とハムストリングスの同時収縮もしくは強い緊張（高緊張）が見られると　骨折部への負担は大きくなりますし、保存的治療であれば、転位の可能性もあります。

立位バランスの向上　と　患側下肢のコントロールの向上　が基本動作や日常生活での動作指導・健側下肢による立ち上がり動作、車椅子への移乗動作の獲得へとつながってくると思います。

またレスをおまちしております

　　

[3722]	外側ウェッジ　投稿者：なお　投稿日：2012年04月20日 16:10:38 No.3722001	[返信]
I P：125.215.111.119

老人保健施設で働くOT２年目のなおと申します。
変形性膝関節症（以下OA）の方に対してインソールが有効だということで勉強しているのですが、理解できない点があるので教えていただいてもよろしいですか？

OAの方は距骨下関節が回内タイプの方が多いですが、外側ウエッジの処方が多いのは何故でしょうか？
文献には距骨下関節回内タイプ⇒内側ウェッジ
　　　　　　　　　回外タイプ⇒外側ウッェジ
と記載しているので内側ウッェジの処方が多くなるのではと考えたのですが・・・。
よく分かりませんが床反力とかの影響もあるのでしょうか？できれば図などあれば幸いです。

Re：外側ウェッジ　投稿者：カイト　投稿日：2012年04月23日 22:15:41 No.3722002
I P：118.111.179.61

OT1年目の者です。

一般的に膝OAの方はO脚になりますね？膝関節からの下腿のアライメントが内側方向になるのは分かりますが、足関節の変形が起きるのか疑問です。

この状態で立位姿勢での足底接地は？足関節は回内していますか？回内していれば足底接地は不可能だと思います。
膝関節屈曲位で足関節底屈して立っているのと同じ状態なので…

あくまでも文献です。患者さんの立位姿勢を分析して、膝関節と足関節がどのようになっているのか理解すれば、おのずと答えは分かると思います。

[3725]	感覚検査　投稿者：t 　投稿日：2012年04月22日 15:34:26 No.3725001	[返信]
I P：180.32.190.203

今、臨床実習中の者です。
本人の理解能力の低下の理由から、感覚検査は何回触ったか答えてくださいという検査をしました。
そのような教科書に載っていない検査をレポートに載せてもいいか教えて下さいませんか？

Re：感覚検査　投稿者：カイト　投稿日：2012年04月23日 00:02:54 No.3725002
I P：118.111.179.61

OT1年目の者です。

一般的な感覚検査は触る度に返答して、何回触ったかを10/10（5/5）と記載する方法です。
理解力の低下がどの程度か分かりませんが、言語の保続がある場合など、この方法は精査できないかもしれません。
しかし、記憶に問題がないのであればｔさんが考えた方法でもよいと思います。
検査結果の部分に特記として、どのように検査したか記載しておくとよいですよ。

要は触覚を脳で認識できているかを調べる検査なので、それが理解できれば問題ないはずです。

対象の患者さんは片麻痺を既往されている方ですかね？それとも末梢神経障害ですかね？
付け加えるとすると、片麻痺なら『左右差の感じ方』、末梢性なら『どのように感じるか』を聞いておくのも重要ですよ。
認識はできていても、感じ方によって動作に影響出てしまいますから。
痺れた手で作業するのと、正常な手で作業するのとは大きく変わりますよね？下肢に関しても同様です。

細かいですけど、皮膚の状態（肥厚や発赤）などもチェックしておくのもいいかもしれません。

[3721]	大腿骨頭挿入術　投稿者：tanaka　　投稿日：2012年04月18日 20:50:24 No.3721001	[返信]
I P：221.101.2.1

ブローチングとトライアルって何か教えてくださいませんか？

Re：大腿骨頭挿入術　投稿者：kumama 　投稿日：2012年04月19日 08:22:22 No.3721002
I P：222.15.161.1

訪問リハビリ　と　デイサービス　を併用してリハビリを実施しているＰＴです。

名称・詳細であればインターネットで調べてみてください

ブローチング
販売名

ブローチングシステム

添付文書管理コード
27B1X00116000194_A_02

届出番号
27B1X00116000194

届出年月
平成22年4月

一般的名称

・一般的名称
70960000
エア式骨手術器械

で検索してみたらいいのでしょうか？？？？？？？？
トライアル
http://kyocera-md.jp/m_professional/yes/medical/pdf/pfx910_stem_v3.3.pdf

って感じでしょうか？？？？？？？？？？？？・

Re：大腿骨頭挿入術　投稿者：tanaka　　投稿日：2012年04月22日 15:30:50 No.3721003
I P：180.32.190.203

有難う御座います！

[3718]	円背　腰部疼痛　投稿者：54 　投稿日：2012年04月15日 14:55:31 No.3718001	[返信]
I P：114.22.42.166

初めまして。PTS2年の学生です。
実習で見学させていただいた患者様は、
脊柱にセメントを注入する手術を行ったが、腰部圧迫骨折で脊柱が変形し、股関節屈曲拘縮、円背のため、重度の腰痛を主訴とする症例でした。
一部しか見学できなかったのですが、アプローチ内容が、棒を用いた（幅は肩幅間隔で持ち方は前腕回内位とする。）肩関節屈曲運動を90度程度までの範囲で行っていました。

肩関節屈曲運動よりも肩関節外転、肘関節屈曲、前腕回外位でのそり返し運動を行ったほうが背筋群の筋力増強につながり、円背に効果があるのではないかと考えたのですが、肩関節屈曲運動にしているのは、そり返しが少ない分、腰部への負担が少ないためなのでしょうか。

それと棒を用いて行うのは、代償動作を抑えるためだと考えるのですが、どうでしょうか。

情報が少なくて申し訳ないのですが、ご返信よろしくお願いします。

Re：円背　腰部疼痛　投稿者：kumama 　投稿日：2012年04月19日 17:20:29 No.3718002
I P：222.15.161.1

訪問リハビリ　と　デイサービス　を併用してリハビリを実施しているＰＴです。

円背患者の棒体操（リハビリ）に関して

まず
>>それと棒を用いて行うのは、代償動作を抑えるためだと考えるのですが

正直、実施しているＰＴはそこまで考えていないと思いますよ。

また
＞＞肩関節屈曲運動よりも肩関節外転、肘関節屈曲、前腕回外位でのそり返し運動を行ったほうが背筋群の筋力増強につながり、円背に効果があるのではないかと考えたのですが、

の部分も背筋群の筋力増強が必ずしも、円背改善になるとは限りません。腰痛があるのであれば、背部の緊張が亢進し、腰痛悪化の原因になるかもしれません・・・。

まず、「円背が出現している」という現象における「評価」が必要かと思います。「円背がある」ので「背部の筋力強化」ではなく、ポイントをおさえているリハビリになっているのか？　というのが重要かと思います。

＞＞棒を用いた（幅は肩幅間隔で持ち方は前腕回内位とする。）肩関節屈曲運動を90度程度までの範囲で行っていました

の体幹の反応がどのようになっていたのか？？円背があるのであれば、体幹の伸展運動が見られるのか？両上肢の反応は？？疼痛は？

棒体操によりどのような反応を期待しているのか？？を見ていくといいと思います。

文面だけであれば、私は棒体操は実施せずに、両上肢を体幹より後方につき、上肢の伸展と体幹の伸展のセットをつくり、腹圧がどうなのか？と評価したいと思います。

またレスをおまちしております

[3714]	形態測定　投稿者：ＯＴＳ1 　投稿日：2012年04月14日 20:17:13 No.3714001	[返信]
I P：114.154.49.71

　膝や股関節に拘縮がある場合、どのようにＴＭＤ、ＳＭＤを測りますか？また、測ること自体がおかしいですか？？拘縮したまま計測しても、きれいに測れないですよね？？
　自分的には、ＳＭＤではなくＡＳＩＳから膝裂隙まで測れば、股関節の脱臼や変形は推測できると思いますし、その数値に下腿長を足せば拘縮していてもＳＭＤ（？）になると考えます。実際、臨床でどのようにしていますか？？よろしくお願いします。

Re：形態測定　投稿者：kumama 　投稿日：2012年04月18日 09:07:56 No.3714002
I P：222.15.161.1

訪問リハビリ　と　デイサービス　を併用してリハビリを実施しているＰＴです。

下肢長
　棘果長　（SMD）：上前腸骨棘→（脛骨）内果
　転子果長（TMD）：大転子→外果
　大腿長　　　　：大転子→外側膝関節裂隙→外果
　下腿長　　　　：外側膝関節裂隙→外果
　
の意味を考える必要がありますね。
ＳＭＤ　は　股関節・膝関節　の影響があります。（股関節内転・外転　や　膝関節　の　Ｏ脚・Ｘ脚　などなど）
それを　膝蓋骨　中央　を経由させて測定を行い、経由させない測定とあわせると　詳しい評価ができますね。　
ＴＭＤ　は　膝関節屈曲位（屈曲すればするほど）になると　測定上は　短くなります。大腿長　と　下腿長　を連動されるとより詳しい原因（左右差がある）が分かると思います。　

これらの測定方法を組み合わせる　と　左右差がある場合どのような状態になるのか？？　が推測できるとおもいますので、いろいろと考えてみるといいと思います。

いかがでしょうか？？？

[3717]	義肢装具学についてです！！　投稿者：たこやき大好き　投稿日：2012年04月15日 01:08:16 No.3717001	[返信]
I P：210.149.120.66

こんばんは。
理学療法学科の学生です。

今義肢装具学の勉強をしているのですが、ちょっとわからないところがでてきました。

「欧米における切断者のプロフィール」という項目のなかで、予後に「全身疾患であるために約半数は義足を装着していない。５年間で１５％が心筋梗塞、５％が脳血管障害を起こす。」という記述がありました。

何故、切断した数年後にこれらの病気が起こるのですか？
それとここでは欧米におけると書いてありますが、欧米人だけに起こるというわけではないですよね？

お願いします。

Re：義肢装具学についてです！！　投稿者：kumama 　投稿日：2012年04月18日 08:16:32 No.3717002
I P：222.15.161.1

訪問リハビリ　と　デイサービス　を併用してリハビリを実施しているＰＴです。

記述内容に関して、なんとも言えないのが正直な所ですが・・。

切断に至るケース（疾患）が閉塞性動脈硬化症などの場合と考えていくと　心筋梗塞　や　脳血管障害　などを引き起こす可能性があるってことではないでしょうか？？（５年間って記載は　５年ぐらいの間に併発しやすい　という意味では？？）

となると　欧米だけではないと思います。日本も欧米化（洋式）しておりますので　日本　でも十分ありえると思います。

切断・閉塞性動脈硬化症　などのキーワード検索　で調べるといかがでしょうか？？？？？？

正確なアドバイスが出来ずにすみません・・。

[3720]	FTA角　投稿者：つばめ　投稿日：2012年04月17日 23:01:59 No.3720001	[返信]
I P：110.165.195.237

PT学科4年で現在臨床実習中の学生ですが、女性の方のFTA角が大きい理由を探しているのですが、はっきりとした理由が書かれた資料が見つからず、苦戦しています・・・。女性の骨盤に影響されているものだと思うのですが、どなたか教えていただけないでしょうか。

Re：FTA角　投稿者：kumama 　投稿日：2012年04月18日 08:04:13 No.3720002
I P：222.15.161.1

訪問リハビリ　と　デイサービス　を併用してリハビリを実施しているＰＴです。

ＦＴＡが大きい　＝　Ｏ脚　＝　変形性膝関節症？？　に関連してくると思います。

詳しい資料はないですが、足の筋肉の使い方（歩き方等）や座り方（正座や足組み等）の生活習慣から、骨盤から下の歪みが起きてしまうからだと思います。あと外反母指など、足部の不安定性や靭帯・筋緊張の緩さなども関係してくると思います。

あぐら・正座・和式の生活・生活習慣・外反母指　などのキーワード　から　調べるといいと思います。

いかがでしょうか？？？？？

[3719]	生理学　神経系　投稿者：ぽっぽ　投稿日：2012年04月15日 19:12:23 No.3719001	[返信]
I P：110.3.153.13

PT2年です。

脳の部位別の支配している中枢を教えてください。

視床下部…体温調節中枢など

お願いします!!

Re：生理学　神経系　投稿者：kumama 　投稿日：2012年04月17日 17:07:06 No.3719002
I P：222.15.161.1

訪問リハビリ　と　デイサービス　を併用してリハビリを実施しているＰＴです。

部位別の中枢支配に関してですが、

非常に申し訳ありませんが、学生なのでそのぐらいのことは自分で調べたほうがいいと思います。

思いつく中枢名から調べると分かると思います。

それを自分なりにまとめてみてください

[2140]	干渉波の禁忌について　投稿者：PT 　投稿日：2007年07月04日 19:23:02 No.2140001	[返信]
I P：125.193.19.239

こんにちは。
干渉波の禁忌についての質問です。
シャント術後の患者様は干渉波は使用しない方が良いのでしょうか？

Re：干渉波の禁忌について　投稿者：館長(red) 　投稿日：2007年07月04日 23:01:43 No.2140002
I P：219.160.70.216

シャント術もいろいろありますよね。
鎖骨下動脈を肺動脈につないで肺血流を増やすBTシャント
脳室にたまっている髄液をおなかに流す脳室腹腔短絡術VPシャント
脳室内の髄液を腹腔ではなく心房に流して吸収させる脳室－心房（V-A）シャント術・・・などなど。

干渉波もどこに使うかというのがありますよね。
通常4つの電極に囲まれたところに作用しますから
離れていれば影響は無いでしょう。
ペースメーカー装着者と金属が入っている場所が禁忌なのは
ご存知ですよね。

Re：干渉波の禁忌について　投稿者：PT 　投稿日：2007年07月06日 22:20:41 No.2140003
I P：211.135.229.234

早急な回答をありがとうございます。
ペースメーカーが禁忌であることはもちろん知っていました。
シャント術は種類がいくつかあるので、はっきりとわかりにくく、
使用を躊躇しておりました。

丁寧な回答をありがとうございました。

Re：干渉波の禁忌について　投稿者：鍼灸師　投稿日：2010年11月29日 14:38:45 No.2140004
I P：126.247.107.59

こんにちは。
質問なんですが動脈瘤にたいしては干渉波はしようしても大丈夫でしょうか？

Re：干渉波の禁忌について　投稿者：館長(red) 　投稿日：2010年11月29日 22:36:31 No.2140005
I P：123.224.35.207

御質問者は「鍼灸師」さんですか?

動脈瘤に対して干渉波を行うのでしょうか?

それとも、干渉波を行いたい所に動脈瘤があるってこと?

物理療法を行う前に医師の指示をもらうようにした方が良いでしょう。
動脈瘤の場所と干渉波によって収縮する筋肉との位置関係や
動脈瘤の危険度などを総合的に判断する必要がありそうです。

行わないのが無難だと思いますが。

Re：干渉波の禁忌について　投稿者：PT学生　投稿日：2012年04月16日 20:41:58 No.2140006
I P：219.75.253.107

不整脈のある被験者に対して、L3、L4あたりに４方向干渉を行っても大丈夫でしょうか？

[3716]	すみません！　投稿者：ぽん　投稿日：2012年04月14日 22:59:53 No.3716001	[返信]
I P：114.168.203.128

股関節の外旋・内旋の腹臥位のROM
肩関節の外旋・内旋の2nd.p. 3rd.p.のROM
についてです。
すみません(>_<)

[3715]	参考関節可動域について　投稿者：ぽん　投稿日：2012年04月14日 22:53:56 No.3715001	[返信]
I P：114.168.203.128

こんばんは。PTS4年、今長期実習に出ています。
担当症例は腱板疎部損傷の患者さんです。

質問なんですが、
・股関節ROMの測定で、背臥位と腹臥位での参考可動域
・肩関節ROMの測定で2nd.p. 3rd.p.での参考可動域

を教えていただきたいです…。
自分で調べてみたのですが、なかなか見つからず困っています。
よろしくお願いします。

[3713]	大腿骨転子部骨折にγネイルを施行した症例　投稿者：ゆき　投稿日：2012年04月14日 18:04:19 No.3713001	[返信]
I P：1.78.26.145

PTS4年生のゆきです。
ただ今、大腿骨転子部骨折にγネイルを施行し、術後3ヶ月経過している症例を担当しています。

γネイルのピンが大腿筋膜張筋に触れており、痛みを伴っています。他にも股関節周囲の痛みを訴えておられ、リハビリに非積極的です。
痛みを取り除かなければ、この方の動作能力が低下していくと考え、痛みを取り除きたいのですが、どのような評価、アプローチが必要でしょうか

収縮時痛や伸張痛の評価方法が参考書を見ても明確に記載されておらず、臨床的にはどのような手順で評価するのかわかりません。
アドバイス、宜しくお願い致します。

[3710]	高齢者の上肢可動域について　投稿者：ウォーカー　投稿日：2012年04月08日 09:00:06 No.3710001	[返信]
I P：112.68.98.224

初めて利用させて頂きます
デイサービスにて機能訓練を担当している柔整師です
高齢者の肩関節屈曲および外転動作の目安可動域を教えて頂きたいのです
７０～９０歳の健常者を１５０度目安で考えていますが如何でしょうか

Re：高齢者の上肢可動域について　投稿者：kumama 　投稿日：2012年04月09日 12:56:06 No.3710002
I P：222.15.161.1

訪問リハビリ　と　デイサービス　を併用してリハビリを実施しているＰＴです。

可動域の目安に関してですが、個人的見解としまして
なぜ「目安」を作るのでしょうか？？

仮に１５０度まで角度を獲得できれば、それ以上の可動域拡大は図らないってことでしょうか？？

個々のＡＤＬと問題点を考えていく中で、「デイサービスでの機能訓練」は「可動域」が争点でしょうか？？

評価と治療の中で、可動域拡大が必要な場合は出てくると思います。しかし必要な角度・目安も個々によって異なると思います。１５０度ほど必要ない方もいるかもしれませんし、１５０度以上必要な方もいるかもしれません。もしかしたら、肩関節の可動域よりも必要な部分ってあるかもしれませんね。

個々のＡＤＬ／機能訓練を中心に考えていく中で、個々の評価・目標を立てていくことをおすすめさせて頂きます。まずは、角度のことはあまり考えないで、目の前におられる利用者に対して、今、私たちに出来ることを考えていくといいと思います。

たとえ、柔道整復師の方でも、個々によって、訓練内容も異なってくると思います。

またレスをお待ちしております

Re：高齢者の上肢可動域について　投稿者：ウォーカー　投稿日：2012年04月10日 02:10:02 No.3710003
I P：112.68.98.224

kumamaさん、お答えありがとうございます
若干説明不足でした。僕が確認させて頂きたかったのは
例えば体操として利用者さんにラジオ体操第一を提供する場合
指導者がDVD通りに肩関節屈曲１８０°近くまで挙上して体操を行うと
１５名程受けている利用者さん全員がその真似をしてご自分の屈曲自動可動域限界までいきなり引き上げようとされる危険性を感じ、指導者の可動目安として１５０°が適当ではないかを考え質問させて頂いた次第です
１５０°という数字はネットでドクターや西九州大学の先生方による「拘縮肩における上肢挙上運動と脊柱彎曲角との関係」での矢状面での測定角度が０°(下垂位)、９０°、１２０°、１５０°となっていた為、体操を行う指導者の最大挙上角度の目安として１５０°が適当かと考えた訳です

また、腰部屈曲や進展に関してもネットでお茶の水大学大学院の先生方による「胸椎および腰椎可動性の加齢変化」の論文を見ますと１１歳～９１歳までの健常者男女１６２名に対しての立位からの腰部屈曲は６０歳以上の方は約６０°の為、椅子など座位での体操での腰部屈曲見本をそれくらいで行うのが指導者として適当と考えております

もちろん健常者でこの目安角度以上可動出来る方は、やって頂いても問題ないと思いますが、指導者１名が利用者１５名に体操する場合は指導者の肩関節屈曲可動域や腰部屈曲、進展可動域を制限して指導するのが適当であろうと考え先の質問を書かせて頂いたわけです
決して個人個人の可動域についての目安として質問したわけではございません。誤解が生じたようでしたらお詫び申し上げます

Re：高齢者の上肢可動域について　投稿者：kumama 　投稿日：2012年04月10日 08:21:16 No.3710004
I P：222.15.161.1

訪問リハビリ　と　デイサービス　を併用してリハビリを実施しているＰＴです。

内容、拝見させて頂きました。

軽体操での角度に関しては、個人的にですが、文献での内容につきましては、分からないのでコメントは差し控えさせていただけたらと思います。

文献に書いている通りでいいのではないでしょうか？？

個人的にですが、あまり、軽体操での角度は気にしないので・・・。
指導方法も「無理しない範囲でお願いします。」ぐらいですね。

＞＞指導者がDVD通りに肩関節屈曲１８０°近くまで挙上して体操を行う
という所が
＞＞１５名程受けている利用者さん全員がその真似をしてご自分の屈曲自動可動域限界までいきなり引き上げようとされる危険性を感じ、

という感じを作ってしまうのかもしれませんね。
ここの部分での工夫があればいいと思います。

いかがでしょうか＿？？？

Re：高齢者の上肢可動域について　投稿者：ウォーカー　投稿日：2012年04月12日 23:26:47 No.3710005
I P：112.68.98.224

了解しました、ありがとうございます
私自身フィットネスクラブで運動指導を７年しておりましたので
久々にデイサービスという場所での体操指導を任され資料を集めて
考えております。
また何かありましたらよろしくお願いします

[3712]	骨盤骨折ORIF後の治療　投稿者：まいこ　投稿日：2012年04月12日 20:26:12 No.3712001	[返信]
I P：126.14.70.67

初めまして。PT３年目のまいこと申します。
骨盤骨折の術後リハビリテーションについてご相談いたします。
現在、ORIF術後４週です。８週ごろから１/３PWB開始予定です。
痛みがあり、ひざ下に枕を入れないと横になれません。
座位では術側に荷重すると痛みがでるため、常に反対側に荷重し、側屈したような状態でいます。
まずは疼痛の改善と座位を正中位に保持できるようにしようと思い、臥位でのリラクセーションとROMexと座位練習を行っています。
ですが、股関節周囲の緊張と痛みがつよくなかなかうまく改善が図れません。
どうしたら良いでしょうか。
ご経験からアドバイスをいただけませんでしょうか。
また、プロトコールや手技など、おすすめの本などがありましたら教えてください。
よろしくお願いいたします。

[3711]	（無題）　投稿者：新卒者　投稿日：2012年04月09日 19:38:33 No.3711001	[返信]
I P：202.231.67.40

大腿骨頸部骨折の人工骨頭置換術の患者さまに対して、ROM評価をする際に下肢の屈曲、内転、内旋は禁忌肢位だと思うんですが測って良いのでしょうか⁉
教えて下さい(>_<)

Re：（無題）　投稿者：kumama 　投稿日：2012年04月10日 17:31:42 No.3711002
I P：222.15.161.1

訪問リハビリ　と　デイサービス　を併用してリハビリを実施しているＰＴです。

禁忌姿位における測定に関してですが、
※まず、術式での侵入方向の確認を行うことが重要ですね。

測定は行ってもいいと思いますが、術後等にて痛み等あると正確な測定は難しいと思います。

自動運動での測定を実施するといいと思います。
（他動運動での測定はどうですかね？・・・。）

角度を知る意味や必要性を考えるといいと思います。

個人的には、「無理に実施しない」と思います。たとえ行ったとしても、痛みのない範囲での自動運動までにします。

術後、何週間か経過した人であれば、測定するかもしれませんが、角度を知ったからといっても、何の情報になるか？考えていきますかね・・・。

でも、無理に角度を測定するよりも、もっと重要なことがあると思いますよ

[3709]	脳梗塞後遺症　投稿者：７５８２　投稿日：2012年04月06日 22:09:20 No.3709001	[返信]
I P：122.31.237.109

はじめまして、PT一年目の者です。
今回、脳梗塞後遺症を呈し、右肩関節に１横指亜脱臼がある利用者さんについてです。現在要支援の為、個別リハ対象者ではないため自主訓練でのリハビリを行われています。利用者より、肩甲骨を動かすような運動をしたいとの希望がありました。肩甲骨周囲筋の筋力増強、ストレッチングにより希望をかなえる事ができると思います。
その中で、自主訓練にて肩甲骨周囲筋に関する筋力増強、ストレッチングで何かいい方法があれば、ご指導いただきたいです。

[3708]	（無題）　投稿者：PTS 　投稿日：2012年04月05日 17:51:23 No.3708001	[返信]
I P：126.49.69.103

PTSともうします！

Q角についてなのですがQ角の平均は１５度でありQ角が増大すると外側への不安定が生じる理由は内側の筋が伸長されて安定するからその分外側が弛緩して不安定になるということでしょうか？

またQ角が増大すれば内側の筋トレを行いQ角を減少さすのがよいのでしょうか？
またが外側に不安定があるから外側の筋トレを行うのでしょうか？

Re：（無題）　投稿者：kumama 　投稿日：2012年04月06日 08:38:11 No.3708002
I P：222.15.161.1

訪問リハビリ　と　デイサービス　を併用してリハビリを実施しているＰＴです。

Ｑ角に関して（個人的に非常に懐かしい名称ですね。）

Ｑ角の増大によってそのような状況になるか？を想像するといいと思います。特に外側広筋に注目することで若干のイメージが出来ると思います。

外側の不安定性について、外側広筋によって外側方向へ引っ張られることが原因でそのことにより、軟骨の摩擦を強く生じ、膝蓋骨軟化症になりやすくなったり、膝の内側の関節包が伸びきってしまい、痛みを生じることになりやすくなると思います。（内側広筋・斜頭の収縮抑制・筋萎縮等）

Ｑ角はアライメント（骨構造）状況のことなので、
＞＞内側の筋トレを行いQ角を減少さすのがよい

という感じではなく、
外側方向へ引っ張られる力　が発生するときに、内側方向へ力を発生させ、外側方向への不安定性を軽減させる。でも、内側広筋・斜頭の収縮抑制・筋萎縮等　内側方向へ力を発生させにくいので　リハビリ実施！　で　　という感じでしょうか？？

そのため、
＞＞外側に不安定があるから外側の筋トレを行う
と不安定性がましてしまうのではないでしょうか？？

※また、足関節・股関節の治療も同時進行にて、筋収縮の修正・Ｑ角の修正を行っていってもいいと思います。

[3707]	円背姿勢について　投稿者：もうすぐ最終学年　投稿日：2012年04月03日 19:32:13 No.3707001	[返信]
I P：118.11.63.251

もうすぐ最終学年の３年を迎えるPTSです。評価実習でみさせていただいた患者様が強い円背姿勢を示されており、股関節伸展制限があり、骨盤後傾位にて歩行をされておりました。左片麻痺であり、重心は常に右荷重でした。これらの観察の情報を解釈することができませんでした。どなたか　なぜこのような歩行になっているか　仮説を示していただけないでしょうか？

Re：円背姿勢について　投稿者：kumama 　投稿日：2012年04月04日 08:30:37 No.3707002
I P：222.15.161.1

訪問リハビリ　と　デイサービス　を併用してリハビリを実施しているＰＴです。

歩行分析・評価　と　考察　に関してみたいですね。

まず、評価前に事前情報として、発症前はどのような状態であったのか？を確認したいですね。

発症前から円背があって左片麻痺になったのか？？
発症前は姿勢良く歩いていたが、左片麻痺になってから徐々に円背が進んできたのか？？

そのあたりの仮定（仮説）を含めて現状の歩行の分析・考察を実施したいですね。

本当はもっと詳しい情報（ＲＯＭ、感覚、Br・stage、姿勢筋緊張、動作分析、歩行状態、ＡＤＬなど）があればいいのですが・・・・。

評価項目に何らかの問題点が見えてくることで分析・考察も行いやすくなると思います。

現状での情報のみで仮説を立てるとすると
（トップダウン方式で評価していきます）

円背は発症前からあり、股関節伸展制限も若干あったのように思えます。そこに左片麻痺を発症してしまったという感じではないですかね？？
非麻痺側優位かつ円背による後方重心のため、麻痺側前方への重心移動が上手く行えず、麻痺側下肢の支持が何からの問題（ＲＯＭ？感覚？ＧＭＴ？緊張？恐怖感？）で上手く行えないのでは？
円背も発症前に比べると少しずつ進行してきている？？（全体的な屈曲傾向があるかな？？）歩行も全体と通じて　屈曲固定での歩行　もしくは　非麻痺側の屈曲固定と麻痺側の痙性を使用した支持　みたいな感じ？？？

という感じでしょうか？？
これを基に評価項目をあてはめていくとある程度の流れになるんじゃないですかね・・・・？？？

　

[3697]	動揺肩でも理学療法士になれるか?? 　投稿者：ゆゆ　投稿日：2012年03月17日 16:01:40 No.3697001	[返信]
I P：119.26.99.250

私は今動揺肩の治療中です！
肩が治ったら理学療法士になれますか??

Re：動揺肩でも理学療法士になれるか?? 　投稿者：kumama 　投稿日：2012年03月20日 08:03:31 No.3697002
I P：222.15.161.1

訪問リハビリ　と　デイサービス　を併用してリハビリを実施しているＰＴです。

周囲の状況が何とも言えないのが正直な所です。
年齢のことや学力的な部分もありますが、ただ動揺肩が治るだけではＰＴにはなれません！

強い意志・努力・学校への入学・学校の卒業・国家試験合格と様々なハードルがあると思います。

Re：動揺肩でも理学療法士になれるか?? 　投稿者：ゆゆ　投稿日：2012年03月31日 19:15:06 No.3697003
I P：119.26.99.250

次高3です！
学力面ではなく、動揺肩が治るか、軽減されるかで、ＰＴの仕事が出来るのかという事です(>_<)

今日診察があって、主治医に「理学療法士にもなれるよ。大丈夫。」といわれたので、安心です(^^♪
もちろん越えなければならないハードルはありますが、なりたいという意志や理由もきちんと持っていますし、目標となるＰＴもいるので、がんばります！

Re：動揺肩でも理学療法士になれるか?? 　投稿者：kumama 　投稿日：2012年04月02日 08:20:24 No.3697004
I P：222.15.161.1

訪問リハビリ　と　デイサービス　を併用してリハビリを実施しているＰＴです。

レス　ありがとうございます。

動揺肩は筋力等にてカバーが出来るので、主治医が「大丈夫」と言われるのであれば、問題ないと思いますよ。

※※逆に身体的に問題なくても、学力が足りなくてなれない方もおられるので・・・。学力面での心配が少ないみたいなので羨ましいです。

頑張ってください。同じ立場に立てることを楽しみにしております。

[3706]	４月中に主にする仕事　投稿者：ミカ　投稿日：2012年03月30日 20:10:11 No.3706001	[返信]
I P：126.48.41.121

４月から慢性期の病院でＰＴとして働きますが、不安があります…

去年、国試が不合格で１年間ブランクがあり学生時代より技術や臨床的な考え方ができないかなと思っています。

１日目（１週間目）から患者様を担当するとは考え辛いですが、知識や動作分析をする機会があると思うとできるか、表現できるか不安です。

新人のうち（特に４月頃）は、どのような事を聞かれる・する機会が多いですか？

友達は「肩関節にこう縮があるため心臓の高さに腕を上げる事ができない方に座位で血圧を測定するには？と言われた」と考える機会があったようです。

自分、新人はこういう事に困っていた、という事を教えていただきたいです。よろしくお願い致します。

Re：４月中に主にする仕事　投稿者：kumama 　投稿日：2012年03月31日 08:28:31 No.3706002
I P：222.15.161.1

訪問リハビリ　と　デイサービス　を併用してリハビリを実施しているＰＴです。

国家試験　合格　おめでとうございます！

ブランクなどは感じる部分があるかもしれませんが、そのような不安感が患者様に伝わり、ますますリハビリを実施しにくい状況をつくりかねません。

個人的には、

＞＞学生時代より技術や臨床的な考え方ができないかなと思っています。

は、ブランクのうちに入りませんよ。
多少、技術面（感覚的な部分）での鈍さはあるかもしれませんが、精神面（初心・気持ち）の部分で負けてはいけませんね。

私の時は、国家試験合格前からリハビリ助手として、初日から患者様のリハビリを実施しておりましま。（あの当時で一日７人ぐらいは平気で見ていました。）それから比べると、今の方々は、慎重に関らせてくれるので、正直、「楽」なものです。

余談ですが、
私も、学生の時は、勉強を全くしなくて、落第寸前でしたが、
臨床先のリハビリ部長に
「臨床って楽しいものだよ！今は、学力がないかもしれないけど、どの人も臨床での「スタート」は同じ所から始まる！！そこからの努力次第よ。そのためにも国家試験を合格しなさい！」
と教わり、国家試験の合格・臨床での猛勉強にて、今に至っております。
※今の状態であれば、同期の人よりはリハビリを上手く出来る自信はありますね！（って冗談です・・・・・。笑）

アドバイスとしまして、

臨床場面を「楽しんで」頂けるとうれしい限りです。その気持ちが自分にとっても、患者様にとっても　大切　かつ　プラス　になると思います。

Re：４月中に主にする仕事　投稿者：ミカ　投稿日：2012年03月31日 09:26:16 No.3706003
I P：126.48.41.121

kumama様、返信とお祝いの言葉ありがとうございます。

確かに、自分の不安感が患者様に伝わってはいけませんね！！

不安感を初心に置き換え、これから臨床の「楽しさ」を見つけていきたいです。

困る事は多いと思いますが、誰でも最初は大変だったと思いますし、少しずつ仕事に慣れていって、頑張って行きます。

ありがとうございました。

Re：４月中に主にする仕事　投稿者：kumama 　投稿日：2012年03月31日 12:30:37 No.3706004
I P：222.15.161.1

訪問リハビリ　と　デイサービス　を併用してリハビリを実施しているＰＴです。

レス　ありがとうございます。

同じ立場としてお互い頑張っていきましょう！！

[3705]	片麻痺の下肢装具と適応ステージ　投稿者：志織　投稿日：2012年03月30日 17:02:20 No.3705001	[返信]
I P：180.60.55.30

はじめまして
理学療法の学生です。

タイトルのレポート２０枚が出ました。

どのように書いたらいいですか？

お願いします。

Re：片麻痺の下肢装具と適応ステージ　投稿者：kumama 　投稿日：2012年03月30日 17:37:50 No.3705002
I P：222.15.161.1

訪問リハビリ　と　デイサービス　を併用してリハビリを実施しているＰＴです。

レポート　に関してですが、

最初は「普通」「思うとおりに」に書いたらいいと思います。
最初から完璧なものはないので・・。

まず自分で試行錯誤したり、考えたりしてください・・・・。
努力なしにいいものは作れませんよ。

片麻痺とは？ステージって？装具ってどんなの？種類は？
などなどまずはあら探しを行い、まとめる　って所ですかね・・。

その中での工夫等であればこちらもアドバイスできると思いますが、現状では、志織さん　のためになりませんので、あえてアドバイスは行いません。

まずを努力を惜しまない様に！！！！！！！！！！！！！！！！！

※内容的にはまとめやすいかな？って思います。２０枚ぐらいであれば問題ないかと思います。

[3699]	歩行時の代償　投稿者：ガッツ　投稿日：2012年03月19日 15:50:42 No.3699001	[返信]
I P：61.119.240.205

現在実習中の学生です。４年です。
現在担当している患者様は右大腿骨頸部骨折術後（人工骨頭置換術）を担当させてもらっています。後方侵入です。
現在術側股関節伸展、外転のMMTは共に４レベルとなっており、関節可動域は股関節伸展が筋の伸張性は低下していますが可動域は問題ありません。痛みは腸腰筋と右の脊柱起立筋、長肋筋に軽度の圧痛がみられています。
歩行時にデュシャンヌ歩行の出現がみられていますが更に術側遊脚期の際に体幹の左側屈が著明に出て困っています。脊柱のアライメントは側弯は大きくみられていません。端座位、立位共に側屈は見られませんが歩行時のみにみられています。年齢的にも若く、出来るだけ代償出ないようにしたいと考えています。
何か良いアプローチや治療法があれば教えて頂きたいと思っています。

Re：歩行時の代償　投稿者：kumama 　投稿日：2012年03月20日 08:28:52 No.3699002
I P：222.15.161.1

訪問リハビリ　と　デイサービス　を併用してリハビリを実施しているＰＴです。

ＴＨＡ　術後の方の歩行に関して　ですが、

まず原因を見つけないといい治療やアドバイスは出来ないですよ。
なぜ
＞＞＞歩行時にデュシャンヌ歩行の出現がみられていますが更に術側遊脚期の際に体幹の左側屈が著明に出て困っています。脊柱のアライメントは側弯は大きくみられていません。端座位、立位共に側屈は見られませんが歩行時のみにみられています。

だと思いますか？？疼痛原因は何ですか？？膝伸展筋力は？？大腿遠位部の筋収縮はきちんと行えていますか？？（膝伸展筋の単独収縮は？）

原因がある程度見つかれば、おのずとアプローチできると思います。

そのあたりのレスをおまちしております。

Re：歩行時の代償　投稿者：ガッツ　投稿日：2012年03月21日 16:41:13 No.3699003
I P：61.119.240.205

返信ありがとうございます。
疼痛の原因としては、大殿筋と中殿筋の筋力低下によって股関節内転筋群が代償し過緊張となって疼痛が出現していると思われます。膝関節の伸展筋力はMMT5レベルとなっています。大腿遠位部の収縮も行えています。

Re：歩行時の代償　投稿者：kumama 　投稿日：2012年03月22日 08:16:34 No.3699004
I P：222.15.161.1

訪問リハビリ　と　デイサービス　を併用してリハビリを実施しているＰＴです。

レス　ありがとうございます。

問題が単なる筋力低下のみであれば、そこの部分の重点的な筋力強化訓練と荷重訓練・歩行訓練で改善すると思います。アプローチは、歩行（特に術側立脚期）中心に行うのがいいのではないでしょうか？？

若い方であれば、平行棒内で下肢に対してしっかりと荷重させることが大切かと思います。整形の方なので、感覚は問題ないと仮定するとすぐに良ってくると思います・・・・。

ただ、個人的にですが、文面だけの判断ですが、
問題点は筋力低下がメインではないような気がしております。
歩行は３次元の動きをします。デュシャンヌ歩行は代償のことであり、その代償内容が必ずしも中心となる問題点とは限らないからです。歩行中の運動方向を確認することで意外な部分での問題点発見があるかもしれませんね。

＞＞＞膝関節の伸展筋力はMMT5レベルとなっています。大腿遠位部の収縮も行えています。
ですが、歩行中の立脚期にこの反応がきちんと使えているでしょうか？？アプローチで立位で股関節の伸展運動を促すとスムーズに行えていますか？？
あと歩行以外の動作（生活動作・床上動作など）にも注目してみるといいかもしれませんね。

またレスをおまちしております。

Re：歩行時の代償　投稿者：ガッツ　投稿日：2012年03月28日 16:17:11 No.3699005
I P：61.119.240.205

アドバイスありがとうございます。
先生からのアドバイスをもとに現在治療に取り掛かっています。
歩行時の大腿遠位部の収縮は特に問題無くみられていますが、立位での股関節伸展は体幹の屈曲と骨盤の回旋を用いて代償しております。
また、現在は下肢の以外にも体幹特にバックマッスルの筋力が低下している為に、体幹での代償が出ていると考えたため、四つ這う位での運動を追加して実施しようと考えております。
また、床への着座や立ち上がりは上肢の支持を用いて自立レベルで実施可能となっております。

ご指導の程宜しくお願い致します。

Re：歩行時の代償　投稿者：kumama 　投稿日：2012年03月28日 17:32:26 No.3699006
I P：222.15.161.1

訪問リハビリ　と　デイサービス　を併用してリハビリを実施しているＰＴです。

レス　ありがとうございます。

股関節伸展運動が行えていない（股関節屈曲位になっているみたいですかね・・。）のであれば、やはり股関節伸展を伴う膝関節伸展運動は行えていない状況かと思います。
※股関節伸展を促すと不安定性が増すと思いますよ。

平行棒（左右差を作らないため）でその運動を促すとかなり不安定性が認められると思います。あと股関節運動を促す時に、股関節の外転運動　と　ブレーキング　がきちんと教えることで、左右のシフトウェイトを、股関節伸展運動を促し、前方への推進性を得るとともに、股関節でのバランス訓練を実施することがいいと思います。

あと代償を減らす方法としまして、両手に杖（Ｔ字杖やウォーキングポールなど）をもって歩行し、股関節への荷重を真っ直ぐに行う　　とかはいかがでしょうか？？？　（代償が強いのであれば、Ｔ字杖になるかと思います。）

代償が出現する原因を再度、評価の上での訓練をおすすめします

Re：歩行時の代償　投稿者：ガッツ　投稿日：2012年03月29日 15:39:12 No.3699007
I P：61.119.240.205

ご指導ありがとうございます。
色々評価してアプローチをしていきたいと思っています。

Re：歩行時の代償　投稿者：kumama 　投稿日：2012年03月29日 16:42:34 No.3699008
I P：222.15.161.1

訪問リハビリ　と　デイサービス　を併用してリハビリを実施しているＰＴです。

また　展開がありましたら、レスをお願いします。

頑張ってください。

[3702]	Ｘ脚を呈する大腿骨転子部骨折の患者さまへのアプローチについて　投稿者：ゆずこ　投稿日：2012年03月25日 22:55:28 No.3702001	[返信]
I P：60.237.140.185

ＯＴ２年目です。
老健に勤務していましたが、現在回復期に研修中です。

今回左大腿骨転子部骨折受傷の患者様を担当しています。
左股関節周囲筋筋力低下・術創周囲の疼痛（現在はほとんどありません）・左足部の痺れ（数年前の交通事故で膝蓋骨骨折既往あり）・また本人の恐怖心に加え、受傷以前から両膝ＯＡありＸ脚（荷重時痛あり）を呈しています。
そのため左下肢になかなか荷重がかけられない状態です。
一番のネックは、膝の変形かなと思っています。
ちなみに現在移動はベースは車椅子で、昼・夕食時のみｐｉｃｋ　ｕｐ歩行されていますが、左下肢へはほとんど荷重がかかっていない状態です。

ＯＴでは左下肢の筋力強化・左下肢への荷重をメインに訓練を進めています。
荷重訓練では、①恐怖心なく左下肢へ荷重することで、筋力の強化を図り、支持性向上させること②左下肢に荷重がかかっている感覚を覚えてもらうことを目的に
ｓｔａｎｄｉｎｇ　ｔａｂｌｅ使用し、前腕支持の状態で左片脚立位をとってもらっています。
この時膝へのストレス軽減のため、両膝間にバスタオルを挟んでいます。
しかし、最近膝の痛みを訴えることがあり、訓練方法を変更すべきか悩んでいます。
（ＰＴにて、足底板を調整中です）

自分でも色々と文献等探したり、他ＰＴ・ＯＴにも意見をいただいていますが、答えを見つけられずにいるところです。
是非アドバイスをお願いします。
大雑把な内容ですいません。

Re：Ｘ脚を呈する大腿骨転子部骨折の患者さまへのアプローチについて　投稿者：kumama 　投稿日：2012年03月27日 08:24:46 No.3702002
I P：222.15.161.1

訪問リハビリ　と　デイサービス　を併用してリハビリを実施しているＰＴです。

まず、文献に関しては、あまり知らないのと、文献内容に陥らないようにするため、アドバイスは控えさせていただけたらと思います。
（最終手段にしたいので・・・・。）

評価に関して
・痛みの評価（安静時・運動時・荷重時など、部位、強さなどなど）を詳しく知りたいですね。
例＞＞＞仰臥位で足底から荷重をかけると痛みは？？？？
　＞＞＞坐位で膝を伸ばすと痛みは？？？
あと、筋収縮形態がきちんと行えているのか？？？大腿部遠位の収縮は？（股関節伸展を伴う膝関節伸展）
動きに関しての評価もほしいですね。
※受傷前の状態（ＡＤＬも含めて）も知りたいですね。

アプローチに関して、前腕支持でも膝に痛みが出るということは、運動方向としては良い方向に向いていないのかもしれませんね。変形のことも振れていますが、受傷前はイメージでは、ある程度は動けていたと思うので、変形からの影響はあまり考えたくないですね。

荷重時の痛みですが、左下肢へどのくらいかけると痛いのか？体重計を使ってして測定しておき、痛みがない範囲での練習を行うといかがでしょうか？？
（また荷重時測定が０キロの場合はまた状況が変わってくると思いますので・・・・。）

詳しい内容レスをおまちしております

[3704]	むち打ち症治療　投稿者：ことみ　投稿日：2012年03月27日 00:24:44 No.3704001	[返信]
I P：101.141.124.171

今、個人の整形外科に勤めています。むち打ち症の患者が多いのです。物理療法で治療を行っていますが、なかなか良い結果が出ません。何か参考になる教材となどありましたら教えて下さい。

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